王　兵　王智全

关键词：痛经；按摩治疗

痛经是月经病的一种发病形式，是妇科临床的多发病。月经病发生的主要机理是脏腑功能失调至气血不和，导致冲任二脉的损伤，治疗着重在治本以调经，次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。故《景岳金书》说：“调经之要，贵在补脾，胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”

1、痛经概念

痛经是指凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶。甚至剧痛晕厥者，称之谓或称“经行腹痛。”西医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者又称功能性痛经，系指生殖器官无明显器质性病变，后者多发于生殖器官某些器质性病变。

2、病因病机

痛经病发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤。导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”、“不荣则痛”。胞宫失于濡养，故痛经发作。南宋·陈自明，指出气血为妇女的根本，“妇女以血为基本，并调于气”，“血脉瘀滞为妇女诸证产生的根源”，一是邪客，二是气郁。故言：“外邪客于胞内，滞于血海，”忧思气郁而血滞。冲任二脉之生理与痛经发生的关系密切。冲任二脉之生理陈氏认为：“冲任之脉皆起于胞中，为经络之海，与手太阳小肠。手少阴心经为表里。上为乳汁下为月水。”“肾气全盛，冲任流通，经月即盈。应时而下，否则不通矣。”说明冲任二脉与妇人月经的关系最为密切。

冲任二脉之病理：陈氏认为，妇人病皆与冲任有关，“妇人病三十六种，皆由冲任劳损而致”。因冲为十二经脉之海，主调节十二经脉之气血，而任脉具有妊养和孕育胎儿之作用。若冲任二脉的气血不足或不得流通就会导致月经不调痛经等。致冲任失调之因，大致可分虚实二端，实者邪气实，虚者正气虚。“外邪乘虚客于胞中。而伤冲任之脉”。“劳损气血，而伤冲任”。

3、辨证论治

痛经是以伴随月经来潮而周期性小腹痛作为辨证要点。根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前，经期痛胀俱甚，拒按者多属实，痛在经后经期、隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚，得热痛减者为寒，得热痛甚者为热。痛甚于胀者为血瘀。胀甚于痛者为气滞，痛多在两侧少腹病多在肝，痛连于两侧腰际多肾，其治大法以通词气血为主。

4、分型证治

4.1气滞血瘀型：主症：经前或经期小腹剧烈胀痛、拒按、经量少、行血不畅、经色紫暗有血块、胸胁或乳房胀痛、舌质正常或有紫色瘀点、脉沉弦有力。内治法治则：行气活血、祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤。药用当归20g、赤芍15g、桃仁10g、川芎10g、枳壳25g、红花10g、延胡素20g、五灵脂10g、乌药15g、香附15g、甘草15g。

4.2寒湿凝滞型：主症：经前或经期小腹冷痛。得热则减，量少有血块。舌质紫暗，苔白腻脉沉紧或沉迟。内治法治则：温经散寒、祛湿止痛。方药：温经汤。药用人参10g、当归10g、川芎15g、白芍15g、肉桂10g、莪术15g、丹皮15g、甘草15g、牛膝10g。

实证外治法治则：散寒逐瘀。通经止痛。处方：中极、次髑、地机。随证配穴：寒痛配归来艾灸；气滞配太冲：腹胀配手法治疗：天枢一指禅推法、摩法、揉法、腹部操作。

虚证：①气血虚弱型：主症：经前或经停时，小腹绵绵作痛，且有小腹空坠不适，按之痛减，经量少、色淡、质稀，面色苍白，头晕无力，舌质淡、苔薄，脉虚细。内治法治则：补气养血和中止痛。方药：黄芪补中汤加减。药物用黄芪30g、白芍15g、桂枝15g、炙甘草20g、党参15g、生姜6片、大枣12枚、饴糖20g、当归20g。②肝肾亏损型主证：经来色淡量少，经行后小腹隐痛，腰肌酸胀，头晕，耳鸣，舌质淡红，苔薄，脉沉细。内治法治则：补肝益肾、养血调经。方药：调肝汤。药物用当归lOg、白芍10g、山茱萸15g、巴戟20g、甘草15g、山药15g、阿胶10g。

虚证外治法治则：调补气血、温养冲任。处方：关元、气海、足三里、三阴交。随证配穴：肾气虚配肾俞、太溪。手法治疗：一指禅推法、按法、擦法，腹背部操作。下面浅谈一下我个人对痛经的防治方面的一些观点。

①掌握月经卫生知识，月经的来临，是女子进入青春期的标志，然而有些女青年由于对月经出血现象，缺乏了解。会产生不必要的恐惧。紧张与害羞等心理变化。这些不良的心理变化过渡持久的刺激，则易造成气机紊乱，血行不畅而诱发痛经。因而女青年多学习一些有关的生理卫生知识，解除对月经产生的误解。消除或改善不良的心理变化。是预防痛经的首要问题。正如《素问·上古天真论》中所说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

②生活起居要有一定规律《素问·上古天真论》中说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不要作劳，故能形与神俱，而尽其天年，度百岁乃去。”就是说要保持身体健康，就要遵守一定的法度，适应自然环境的变化，饮食起居劳逸等要有节制，并科学安排不致生病。妇女由于特殊的生理现象。在生活与起居、情志调养、劳作方面，必须要合理安排。有一定的规律。不宜过食生冷、不宜久居寒湿之地、不宜过劳或过逸等，尤其是月经期更需要避免寒冷刺激、淋雨涉水、剧烈运动和过渡精神刺激等。

③积极做好五期卫生保健：五期卫生是指妇女经期、妊娠期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生保健。在这五个时期，妇女御病邪的能力降低。易于导致病邪的侵害而发病，认真做好五期卫生保健，对于预防痛经有着重要意义，特别是一些继发性痛经患者，往往是由于五期卫生保健不利而造成的。在这五期时，无论是个人卫生还是饮食起居、情志调养、劳动锻炼等，都要格守一定的保护措施，乃不致引起妇女病，从而保证身体健康。

④锻炼身体，提高健康水平，经常锻炼身体，能增强体质减少和防止疾病的发生。如汉代医学家华佗就早已认识到体育锻炼能促进血脉流通，关节流利、气机调畅，可防治疾病，从而创立了“五禽戏”，供世人健身运用。妇女经常地参加一些体育锻炼。对于预防和治疗月经腹痛也是有好处的。

⑤积极进行妇科病的诊治。积极正确地检查和治疗妇科病，是预防痛经的一项重要措施。首先月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术。若行人环、通液术，以及妇科检查等均应在月经干净后3—7天内进行，这样可防止细菌上行感染。再则在行剖腹产子宫切开术时，缝合肌层、缝线不要穿过子宫内膜，避免造成子宫内腹移位。关键是发现患者妇科疾病，要做到积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。

总之：预防痛经，要从月经初潮之前开始积极进行，直至绝经之后方可避免痛经的发生。特别是中年妇女，不要错误地认为自己没有痛经病就放松警惕。这一阶段多是继发性痛经的高发病阶段，必须注意个人卫生，正确采取预防措施，倘若发生痛经病后就要积极进行检查和治疗，以保证自己的身体健康。