南　鸣

关键词：枕大神经痛；推拿治疗

枕大神经痛是常见病，以颈椎部和头颞部持续性、阵发性的刺痛、跳痛、胀痛为主要症状的疾病。病人极为痛苦，严重影响到工作、学习和生活。笔者总结了2000-2007年的56例经按摩治疗的病例。效果比较满意。现介绍如下。

1、解剖特点

枕大神经是由第二、三节颈脊神经后枝的内侧枝组成。从椎间孔发出后，穿过横突，绕过关节突。向后走行，经斜方肌—孔隙，分布于颈枕部、头颞部的皮肤。是所有颈脊神经后枝中最大最长的神经，因该神经粗大，分布又表浅，故易受压而损伤。

2、发病原因探讨

枕大神经痛多由颈椎关节退变、劳损和外伤原因引起。人到中年以后，椎间盘开始退变。厚度变薄，椎间隙变窄，关节囊韧带松弛，造成关节的不稳定，骨赘开始形成。由于内平衡失调，关节周围软组织因颈脊柱长度相对缩短而张力增大，易发生代偿性损伤。由于无菌性炎症波及到枕大神经可出现疼痛。长时间低头工作者或有高枕习惯者，由于颈曲时间过长，颈后肌群处于静止的张力状态。肌肉代谢发生障碍。由于代谢障碍，肌肉张力会进一步增大。形成恶性循环，造成肌肉劳损。由于枕大神经和斜方肌的特殊关系，炎症的侵润和神经的受压成为必然。外力的作用可导致椎间关节错位，第二椎间关节的损伤对本病的影响较大。因椎间关节解剖位置的变异，关节周围的软组织受炎症、疼痛的刺激而产生保护性痉挛，枕大神经受压或刺激而发生疼痛。本病多发于左侧，可能与用右手的用力习惯有关。颈椎相当于杠杆的支点，右侧上肢相当与杠杆的重臂，左侧颈肌相当于杠杆的力臂，故左侧颈肌负荷较大，受损伤的机会较多。

3、手法操作

3.1患者俯卧在有换气孔的按摩床上，双手放于头的两侧，术者站于患者的左侧。用揉拿法、掌揉法施术于头枕部、颈肩部和肩胛间区，以放松温热为度。用拇指反复揉按风府至大椎，风池至肩井和肩胛骨内侧的软组织数次，以阳性反映点为主。按风池、肩井、天宗、手三里、合谷等穴。

用双拇指推揉颈枕结合部的肌群数次。可在第二棘突旁扪及到结节或条索状物，并向头部放射。可在此反复揉按，以患者忍耐为度。(慢性者手法稍重且时间稍长，急性者手法稍轻且时间稍短)。当结节、条索状物质地柔软时，患者自感疼痛比初按时稍有缓解。然后做颈椎牵抖法数次，以拓宽椎间隙，放松颈肌紧张。再作旋扳法(卧势)，左右各一次(以有弹响声为佳)。

3.2患者仰卧位，术者坐于患者头上方。用双手大鱼际、掌根分揉、对揉前额及头颞部数次。单、双拇指由前致后揉按头上三条线数次。双手四指对揉头颞部数次。点按印堂、攒竹、鱼腰、太阳、角孙、悬颅、百会等穴。双手拇、食、中指捏揉耳廓数次。用双手指腹摩擦、抓揉、叩击数次结束。

3.3在令患者横坐在按摩床上，木者站于患者身后，如果卧势旋扳未见弹响，可作颈椎侧扳法(先扳向健侧)。用揉、拿、叩击手法放松结束。本套手法操作15-25分钟为宜。

4、典型病例

4.1杨某某，女，48岁。以持续性右侧偏头胀痛，反复发作近20年为主诉，2000年3月来我院就诊。患者每年反复发病半年以上，曾诊断为偏头痛。经按摩头部、针灸、药物等治疗，疼痛有所缓解。但发病时长没有改变。检查：颈部肌肉僵硬。颈脊柱生理弯曲变直，第二棘突向右侧偏歪，活动稍受限，第二棘突右侧旁有条索状物，质地较硬。压痛明显，并向右侧头颞部及眉上部放射。诊断：颈原性枕大神经痛。经本套手法治疗lO次，症状完全缓解。后偶有发作，用本手法治疗症状消失。

4.2张某，女，30岁。以阵发性左侧偏头跳痛两天为主诉，2005年6月来我院就诊，患者晨起时发病。检查：颈肌紧张，活动受限，颈部向左侧弯曲，颈曲变直。第二颈椎棘突左偏，左侧椎旁压痛明显。可扪及收缩痉挛的肌束。收缩1次，头部就跳痛1次，患者极为痛苦。诊断：颈原性枕大神经痛。用本套手法治疗1次症状明显缓解，第2次治疗后痊愈。

5、疗效统计

56例中，男26例，女30例；最大年龄58岁，最小23岁：左侧35例，右侧21例。痊愈：症状全部消失：有效：主要症状缓解，时常出现隐痛；无效：症状无缓解。56例中，痊愈43例，占77％；有效10例，占18％；无效3例，总有效率占95％。治疗次数最多者25次。最少者1次，平均为7次。

6、小结

本套手法是以中西医理论为基础，以按摩为治疗手段。以调整颈部内外平衡，恢复颈部原有的生理状态，从而达到活血化瘀、通经活络、软坚散结、解痉镇痛之目的。疗效的优劣取决于手法的技巧和力度的掌握。急于求成则欲速而不达。

颈上段阳性反映点(结节、条索状物)，可能是由于颈椎关节解剖位置的变异而发生颈肌保护性的痉挛：或颈椎关节慢性损伤而发生颈肌代偿性紧张；或由于交感神经受刺激而反射性颈肌张力增大。对阳性反映点的刺激是本手法主要操作之手段，加之配合颈椎旋扳法，可使局部的毛细血管扩张，改善血液循环，提高局部代谢水平及修复再生能力，促进水肿的吸收，无菌性炎症可随即消失。由于内平衡恢复，肌张力进—步下降，软组织上的结节或条索状物的体积不断缩小。硬度降低，从而解除了枕大神经的受压症状将明显缓解。且疗效巩固，不易复发。本文是笔者初浅的体会，望批评指正。