罗红艳 王晓红 指导:王岱 林兰

(中国中医研究院研究生部,北京100700;中国中医研究院针灸研究所;北京针灸骨伤学院;中国中医研究院广安门医院)

摘要运用《灵枢·官针》中的傍针刺法,采用复合处理对照,观察治疗50例气阴两虚型消渴患者。结果显示,对气阴两虚型消渴病患者有较好地调节糖代谢的作用,针刺能降低空腹血糖和24小时尿糖定量,改善葡萄糖耐量,对脂代谢也有积极地调整作用,且临床症状也有良好地改善,总有效率为93.3%。

主题词刺法气阴两虚/针灸疗法消渴/针灸疗法傍刺

消渴病是以多饮、多食、多尿,身体消瘦或尿浊、尿有甜味为基本特征的疾病,属于中医消渴病范畴,是临床常见病、多发病,近年来发病率正在逐年攀升,现代医学对此疾病尚没有很好的治疗方法。本文选择傍针刺为主,采用复合处理对照法,把消渴病中常见的气阴两虚型患者作为对象进行临床治疗研究,以期为糖尿病提供广泛多途径的治疗方法,开阔糖尿病的治疗思路。

1临床资料

1.1一般资料ニ有观察对象共50例,均为成年型非胰岛素依赖型糖尿病且中医诊断为气阴两虚型的消渴病人,按就诊先后顺序的3∶2比例随机分为治疗组30例,对照组20例。其中治疗组男11例,女19例,以女性患者居多;年龄最小45岁,最大72岁,平均为58.2岁,以50～60岁患者居多;病程最短0.25年,最长23年,平均5.9年,其中以1～10年者居多。对照组男7例,女13例;年龄、病程与治疗组同。两组50例患者中,肥胖体型者14例,中等体型者24例,消瘦者12例。门诊患者39例,住院患者11例。

1.2病例选择(1)选择控制饮食、体力活动基本不变的成年型非胰岛素依赖型糖尿病患者,且中医诊断为气阴两虚型消渴病患者中的志愿者。(2)选择无心、脑、肝、肾等重要脏器合并症,无胰岛素治疗史者。(3)至少1个月以上未接受过任何有关糖尿病的治疗(如服用降糖的中西药物等)者。(4)孕妇不作为观察对象。(5)患者在观察期,未满所规定的观察期而中途停止治疗,或不按规定服药者均不纳入观察病例范围。

1.3诊断标准(1)中医诊断:シ簿哂锌诳识嘁、消谷善饥、尿多而甜、形体渐见消瘦等症候者即可确诊。テ阴两虚:倦怠乏力,口渴善饮,自汗或盗汗,气短懒言,五心烦热,心悸失眠,溲赤便秘,舌红少津,舌体胖大,苔薄或花剥,脉弦细或细数无力者。(2)西医诊断:ゲ捎檬澜缥郎组织糖尿病专家委员会提议1982年全国糖尿病会议采纳的诊断标准。

2治疗方法

2.1观察方法(1)采用复合处理对照法(即治疗组除用针刺的方法外,其它处理与对照组完全相同)。(2)治疗组针刺治疗加口服降糖甲片(纯中药制品,由生黄芪、黄精、太子参、生地、天花粉等药物组成,为益气养阴、扶正培本之品,广安门医院科研成果)。ザ哉兆榭诜降糖甲片。(3)针刺方法:パ⊙:a组三阴交、复溜;b组膈俞、胰俞、胆俞;c组肝俞、脾俞。セ颊叻卧,针具及针处经常规消毒后进行治疗,a+b针刺,c埋针和a+c针刺,b埋针交替使用,隔日1次,针刺采用傍针刺法,以针下有沉紧或徐和的感觉,同时患者在针下出现或酸、麻、胀的感觉为度,提插捻转,平补平泻,每隔10分钟行针1次,留针30分钟。皮内针2天换1次(皮内针为自制图钉型皮内针),并自行经常按压刺激。(4)用药方法:ブ瘟谱椤⒍哉兆榭诜降糖甲片每次6片(每片含生药2.3 g),每日3次。(5)疗程:10次为一疗程,连续观察3个疗程,2疗程间休息2～3天。

2.2观察指标タ崭寡糖(用葡萄糖氧化酶法),24小时尿糖定量(用酶法),葡萄糖耐量试验(口服法),血浆胰岛素(用放射免疫法,药盒由西苑生物中心提供),血清总胆固醇、甘油三酯(用酶法),主要临床症状及舌脉。

3疗效观察

3.1疗效评定ハ孕:治疗后症状基本消失,空腹血糖降至<7.22 mmol/L,餐后2小时血糖<8.33 mmol/L,24小时尿糖定量<10 g;或血糖、24小时尿糖定量较治疗前下降30%以上。ビ行:治疗后症状明显改善,空腹血糖降至<8.33 mmol/L,餐后2小时血糖<10 mmol/L,24小时尿糖定量在10～25 g;或血糖、24小时尿糖定量较治疗前下降10%～29%。ノ扌:经过治疗后,血糖、尿糖下降未达到有效标准。

3.2统计方法ケ疚母飨钪副昙剖资料用χ2检验法分析,计量资料用t检验法分析。

3.3治疗结果(1)治疗组与对照组治疗前后空腹血糖的变化,见表1。(2)治疗组与对照组治疗前后24小时尿糖定量的变化,见表2。(3)治疗组与对照组治疗前后糖耐量的变化,见表3。(4)治疗组与对照组治疗前后血浆胰岛素的变化,见表4。(5)治疗组与对照组治疗前后血清胆固醇、甘油三酯的变化,见表5、表6。(6)治疗组与对照组治疗前后主要症状变化,见表7。表7结果表明,治疗组与对照组临床症状均有不同程度的改善,两组症状改善状况相似。以倦怠乏力,口渴喜饮改善最明显。(7)治疗组与对照组治疗前后主要舌脉变化,见表8。表8结果表明,治疗组与对照组治疗前后除对照组舌体胖大无改变外,其它均有不同程度改善,两组舌脉改变状况相似。(8)治疗组与对照组疗效评定,见表9。表9结果表明,治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为70.0%,两组间疗

表8两组治疗前后舌脉变化比较例效比较,经统计学处理0.025

4讨论ヌ悄虿∮胫幸窖"消渴病"基本吻合,早在两千多年前的《黄帝内经》就有关于"消渴"病因病机的精辟论述,如《素问·奇病论》指出:"此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。"以后历代医家不断补充和发展,逐步形成了一套完整的理论。先天不足或后天失调,劳累过度,房室失节,七情过激,膏粱厚味,饮食所伤,或感受外邪,化热伤阴,使津液亏耗,燥热偏盛,久留经脉,脏腑失养而形成本病。饮食不节,情志失调,劳欲过度为其主要病因。阴虚燥热为其主要病机,临床上也常出现燥热伤气的气阴两虚证,疾病日久,阴损及阳还可出现阴阳两虚之证,因此,须辨清阴虚燥热、气阴两虚、阴阳两虚辨证施治。ヌ悄虿【」懿∫蚝芏,但最终主要是导致人体胰腺功能失常所致。现代医学关于神经节段性支配理论,胰腺是由胸6至胸12节段性支配,膈俞、胰俞、肝俞、胆俞、脾俞分别位于第7、8、9、10、11胸椎棘突下旁开1.5寸,胰腺功能与它密切相关。中医认为,膈俞为血会,"津血同源",针刺膈俞能起到养阴生津,活血化瘀的作用;郁怒伤肝,肝气郁结,郁久化火,不仅上灼胃津,下耗肾液,而且肝疏泄太过,肾之闭藏失司,则火炎于上,津液泄于下,三多之症随之而起,故选用肝俞、胆俞,疏肝理气,调畅气机;《医学衷中参西录》曰:"消渴起于中焦",还明确指出"为脾之副脏",即为胰腺,故选用脾俞、胰俞,健脾益气;赵养葵《医贯》曰:"治消渴证,无分上中下,先治肾为急",复溜穴是足少阴肾经的经穴,《难经·六十四难》曰:"阴经金",经脉五腧穴的五行属性中,复溜属金,《难经·六十九难》又云:"虚则补其母",故选用复溜穴,补肾益精,生津润燥,津液润其全身,消渴之证得以改善;三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三条阴经相交之处,消渴之证,阴虚为本,针刺此穴可调节三阴经之经气,起到补虚育阴的作用。以上远近取穴,辨证取穴及根据现代医学理论取穴相结合,共奏益气养阴润燥功效。ブ幸饺衔,疾病的发生从根本上说即是阴阳的相对平衡遭到破坏的结果。膈俞、肝俞、胆俞、脾俞是足太阳膀胱经腧穴,奇穴胰俞也在此经线上,具有调节全身阳气的作用;复溜、三阴交是足少阴肾经与足太阴脾经腧穴,三阴交是足太阴、少阴、厥阴交会穴。以上两组腧穴阴阳配合,具有调节全身阴阳之气的作用。《灵枢·官针》曰:"傍针刺者,直刺傍刺各一",即是在腧穴上直刺1针,再在旁边斜刺1针的一种针刺方法。直刺是刺经,斜刺是刺络,这种方法对浅部的络脉及深部的经脉都具有疏通作用,加强了激发气血活动的作用,一阴一阳,调节全身阴阳之气,阴阳得以平衡,阴平阳秘,诸证皆愈。ハ渴病的病机特点是阴虚热淫,热淫于内,营阴被灼,络脉瘀阻,蕴毒成脓,极易发生感染。古代很多医书告诫,针刺治疗消渴病应慎重,治疗时应严把消毒关,以免妄用针刺引起不良后果,只要把好此关,针刺治疗消渴病是安全的。(收稿日期:19990221,赵昕发稿)