张峰

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率在国内外都呈上升趋势。但乳腺癌的治疗效果较好，不少人能够治愈。乳腺癌需要多学科综合治疗，有些治疗对性功能有一定影响，比如乳房切除术。一般病人越年轻，生存期越长，对性康复的要求就越高，但大约有25％的乳腺癌术后病人在性生活方面存在各种问题。这就需要我们能够对乳腺癌术后病人的性问题给予适当的指导。

第一，应当明确告诉患者及其配偶，乳房是哺乳器官而非性器官，也不是惟一的性敏感区，乳房的切除不会影响性功能。虽然在现代人眼中，丰满的乳房能够体现出女性特有的线条美，但为了生命牺牲乳房应该是明智的。何况，女性美除了第一性征和第二性征外，心灵、风度、气质、性格、知识等内在的美，完全可以弥补前两者的不足。

第二，男性的错误认识也影响着女性的性康复。比如有的男子看到妻子只有一只乳房时感到别扭，甚至连健侧的乳房也不愿意触碰，夫妇双方接触时，只有缺憾没有激情。还有一些非常看重荣誉的男子，病前妻子娇好的容貌和曲线使他在别人面前充满自豪，而术后认为妻子形象的改变有损于他做丈夫的自尊，虽然大多数夫妻不会为此而离异，但这在心理上给他们的压抑，在不同程度上会妨碍女性的性康复，影响夫妻对性生活的满意程度。所以，妻子乳腺癌术后的性康复，也与丈夫有关。

第三，指导患者消除下述疑问：

1、过性生活会传染癌症吗？乳腺癌术后是否有癌细胞残留？性生活时接触患者患侧胸部，是否会染上癌症？是许多患者及其配偶关心的问题。癌症没有传染性，即使是局部有癌细胞残留，也不会传染给配偶。

2、性生活是否会导致乳腺癌的复发？我们说，雌激素与乳腺癌的发生发展确有一定的关系，但是，人类性活动对雌激素的分泌影响很小，几乎可以忽略不计，证据有：妇女的月经周期主要受雌激素等的控制，但很少有女性因性生活而改变月经周期，单身女性与已婚女性的月经周期并无明显不同，说明雌激素的分泌是较为恒定的，它并不为性生活所左右；人类在性生活过程中，参与活动的主要是大脑皮质、神经、血管以及生殖器官，激素并不直接参与，绝经后的女性仍有性高潮。此外，女性性交后血中的雌激素或雄激素水平并无明显变化。由此可见，说性活动促进乳腺癌复发是没有根据的。实际上只要身体条件允许，保持适当的性生活只会有益，不会有害。

3、接受内分泌治疗的人是否还会有性欲和性功能？三苯氧胺是乳腺癌内分泌治疗最常使用的药物，它本身属于作用较弱的雌激素，对绝经前女性的性欲和性功能影响不大，对绝经后女性，反而可促进阴道上皮细胞分泌，缓解阴道干燥，实际上有利于性生活；长期使用雄激素者，可能因出现男性性征而在心理上影响病人的性欲和性功能；孕激素治疗一般不会影响性功能。

4、性生活中胸部疼痛如何解决？乳房根治术后覆盖在患者肋骨上面的只是薄薄一层皮肤；男上位性交时，男方的压力会引起女方患侧胸部疼痛，这可用采取女上位或侧位性交姿势解决。

5、爱抚健侧乳房为什么会引起有些患者的反感？在性生活中，健康女性一般有渴求男方爱抚自己乳房的本能，但在一些乳腺癌患者中，如果丈夫抚摸或亲吻其健侧乳房，引起的是反感而不是激动。这是因为乳房切除使患者的性意识发生了潜在性的变化。此外，还有可能与体位变化有关，例如，有些患者过去习惯睡在丈夫右侧，让丈夫的左手抚摸自己右侧的乳房，使这只乳房受到更多的偏爱。当右侧乳房被切除后，夫妻都需要适应新的体位，抚摸另一侧乳房。对于患者，应该了解乳房的生理意义，乳房在性别、性欲和性行为中的位置；作为患者的丈夫，则要善于观察、了解妻子的反应，探索能使患者满意的性行为，在妻子尚未作出适当的心理调整之前，性生活中应避免爱抚乳房。

6、是否可以重建乳房？对于早期乳腺癌行改良根治术者，如果病人对乳房美感要求高，可以考虑乳房重建。重建指征为：肿块少于2厘米，腋下淋巴结阳性小于3个。 符合上述条件的患者，可在乳房切除后3～5天进行重建。需要者，可延迟至化疗结束后。如果肿块较大，腋下淋巴结转移数目多，可在术后1～2年经观察病情已稳定时进行。