陈燕

雌激素水平偏高，刺激子宫内膜过度生长

子宫内膜增生是指子宫内膜过度生长，该异常变化的主要原因是患者体内雌激素水平相对过高。导致机体雌激素水平过高的病因分为两大类，一类是由于患者自身机体功能异常导致，即内源性雌激素升高；另一类是由于药物等外在因素导致，即外源性雌激素升高。

内源性方面，导致雌激素升高的原因有3个：（1）排卵功能障碍。当排卵不正常或不呈现周期性规律时，雌激素水平占主导地位。如多囊卵巢综合征、排卵障碍性异常子宫出血等原因导致女性无法正常排卵，使得子宫内膜长时间受到雌性激素的刺激而无孕激素的对抗，容易造成子宫内膜增生。（2）肥胖。体重严重超过正常水平的女性，脂肪较多，脂肪组织中的芳香化酶会将雄激素转化为雌激素，因此肥胖女性体内雌激素水平较高。（3）内分泌功能性肿瘤。如卵巢颗粒细胞瘤，它会分泌雌激素，但该类型肿瘤临床发病率较低。

外源性方面，导致雌激素升高的原因主要是药物：（1）雌激素替代疗法。如绝经女性激素替代治疗在缓解更年期相关症状、预防骨质疏松、心脑血管疾病等方面应用广泛。该疗法会使患者体内雌激素水平升高，长期使用，可导致患者出现阴道出血、乳房肿胀等不良反应，甚至增加子宫内膜病变的风险。因此临床通常将该治疗手段与孕激素联用，从而对抗雌激素对子宫内膜的作用。（2）他莫昔芬。该药物通常被用于治疗乳腺癌，它虽然具有抗雌激素的效果，但其类似雌激素样作用同样会导致子宫内膜增生的发生。服用时间超过2年，有30%左右的患者出现子宫内膜增生。

异常子宫出血要警惕

大多数患者的临床症状为异常子宫出血，例如经期时间的变化、经期出血量的变化、非经期出血等。早期时患者通常无典型症状，或经期时间、出血量等发生小幅度变化，不容易引起患者的关注；随着疾病进展，经期时间、出血量及非经期出血等问题逐渐显现，同时部分患者伴随阴道异常排液、宫腔积液、下腹疼痛等症状。

当患者出现上述临床症状时，应及时前往医院妇科进行诊治。就诊时，患者首先应讲明自身疾病史，重点讲明月经史、用药史（如激素、他莫昔芬等）；肥胖、不孕、家族史（尤其是乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌等）也是该病的高危因素。当然，医生会通过常规的体格检查，并指导患者进行相关影像学检查，从而全面了解疾病的情况。下面为大家介绍几种临床常用的检查方法：

影像学检查 一是超声检查。该检查是筛查子宫内膜增生最常用的检查方法，可以根据影像学显示子宫内膜的厚度以及回声是否均匀作出初步筛查。但是需要注意的是，不同年龄段的女性子宫内膜厚度有所差异，且育龄期女性子宫内膜厚度随经期而改变。二是磁共振成像检查。在高度怀疑子宫内膜恶性肿瘤时，需要借助分辨率较高、成像清晰的磁共振检查。该手段可以对肿瘤大小、扩散范围及进展程度等进行检查，是医师规划治疗手段的重要依据。

组织病理学检查 一是诊断性刮宫术。这是经典的获取子宫内膜标本的方法，可以止血及获取内膜标本以明确疾病原因。该操作是一种盲目刮宫的有创性操作，尤其适用于阴道大量出血的情况。二是宫腔镜指导下子宫内膜活检。该方法可在观察宫腔内膜的过程中发现异常，并取可疑部分组织做内膜活检，是评估子宫内膜病变的有效方法，比单纯诊断性刮宫更加敏感和准确。由于组织病理学检查会刮伤内膜组织，因此检查后患者应适度休息，饮食清淡，注意私处卫生。

不同人群，选择不同治疗方案

子宫内膜增生的治疗分为手术治疗和药物治疗两类，具体采用何种治疗方式应当依据患者的增生类型、年龄以及生育要求而定。根据是否存在细胞不典型性将增生类型分为子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）。详细治疗原则具体如下：

药物治疗 多应用于年轻未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的EH和AH患者。有生育计划的口服孕激素治疗，暂时没有生育计划的可子宫腔内放置曼月乐环（一种含有药物，可同时起治疗和避孕作用的环）或口服孕激素治疗。与口服孕激素相比，放置曼月乐环治疗后完全缓解率更高、复发率更低，但两者均有一定的副作用：长期口服孕激素可能导致体重增加、水肿、头痛、不规则阴道流血、肝肾功能受损、皮肤改变、卵巢囊肿及血栓形成等；放置曼月乐环可能发生不规则阴道流血、曼月乐环脱落等问题。因此药物治疗时要求患者具有较高的依从性，能够按时随访并定期进行子宫内膜病理检查。通常疗程结束后，待其撤药出血后严密观察，或行分段刮宫或宫腔镜检查术，留取内膜组织送病理化验。正常后转入生殖内分泌科指导其妊娠。

手术治疗 适合于年龄较大、无生育要求的AH患者以及药物治疗无效的患者，可行全子宫切除术。对于AH患者在行子宫全切术的同时，推荐患者同时进行双侧输卵管切除术；对于绝经前妇女，手术方案还应充分讨论卵巢切除的利弊。术后应做好随访，建议患者每年进行妇科检查，对于保留卵巢的患者，建议每年行超声检查和血清癌抗原125水平检测，密切观测病情进展。

对患者进行健康教育对提高药物使用依从性和治疗缓解率非常重要，因此在治疗的同时应积极进行子宫内膜相关知识的讲解，提高患者的认知。在日常生活中，广大女性朋友平时应重视观察自己的月经是否规律，如果出现月经周期紊乱、月经量或者月经时间不正常就要及时就医。

另外，糖尿病、高血压、肥胖等因素均会导致子宫内膜过度增长，因此在生活中需要养成良好的生活习惯。首先要尽可能做到规律的作息，避免暴饮暴食，避免烟酒刺激，养成健康的生活习惯，在学习或工作压力大时要学会自我调节，找到合适的宣泄途径，避免處于长期紧张情绪中。其次要养成健康的饮食习惯，在日常饮食过程中应选择新鲜的富含蛋白质、纤维素、健康油脂和维生素的食物，适当搭配蛋奶、肉类和蔬菜，还可以适当补充一些维生素和钙片。再者，严格控制自己的血糖、血压水平坚持锻炼，特别是增加有氧运动，把体重控制在健康范围内。最后，定期开展妇科与超声检查，若发现内膜异常增厚、阴道不规则流血等情况要及时就医，做到早筛查、早发现、早治疗。一旦确诊子宫内膜增生，要严格听从医生的建议，做到规范治疗、按时随访。