曾洋

病机在于脾肾不足，湿浊邪气积聚

CRF是慢性肾病进展至终末期的临床综合征，表现为肾单位及功能无法逆转性丧失。该病的主要症状包括恶心、呕吐、乏力、腰酸和夜尿增多等。随着疾病进展，可能影响神经、血液、呼吸、心血管和消化系统，最终发展为尿毒症期。CRF的病因多样，如高血压肾病、慢性肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎和高尿酸性肾病等。目前，现代医学尚无治愈方案，主要通过对症治疗来保护患者残余肾功能，减轻临床症状，延缓病情进展。

中医临床根据CRF的症状表现，将其归为“肾风”“失格”“溺毒”“虚劳”“水肿”和“闭癃”等范畴，众多中医典籍《素问》《灵枢·本输》《诸病侯源论》《重订广温热论》《寿世保元》和《伤寒杂病论》中均有相关记载。比如，《素问》所言：“肾者，胃之关。肾气运行不畅，阳气推动之力下降，使水液聚集，溢于全身皮肤。”《灵枢·本输》记载：“三焦者……实则闭癃。”《诸病侯源论》称：“肾劳者，背难以俯仰，小便不利，色赤黄而有余沥，茎内痛，阴囊湿生小疮，小腹满急。”《重订广温热论》曰：“邪毒进入血分，随血液上行入脑络，头痛眩晕，恶心伴呕吐。”《寿世保元》称：“溺溲不通，非细故也，期朝不通，便令人呕，名曰关格。”《伤寒杂病论》言：“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。”

根据上述中医典籍中的相关内容和现代研究，笔者认为，CRF的病机在于脾肾不足，主要由过劳、感受外邪和饮食不节等因素导致肺、脾、肾三脏受损。CRF属于本虚标实之证，本虚为脾肾亏损，标实为湿、浊、淤、毒。在本虚方面，可根据各阶段表现进行辨证治疗；在标实方面，湿浊邪气会加剧CRF患者病情。

多管齐下，重在化浊解毒

根据上述，治疗CRF需标本兼治，坚持扶正祛邪、攻补兼施的原则。处理湿浊之邪时，应在扶正祛邪基础上，借助多种中医手段进行化浊解毒，以实现祛邪正安。相关中医疗法包括：

内服中药以健脾补肾化浊

坚持“虚则补之”的原则，治疗脾肾两虚患者，以培固根本。对于脾肾阳虚者，可使用温脾汤、保元汤和香砂六君子汤等内服中药；对于脾肾气阴两虚者，可使用参芪地黄汤等内服中药；对于阴阳两虚后期者，可通过内服左归丸、济生肾气丸等药物来缓解症状，保护残余肾功能。

在辨证治疗过程中需要注意固护胃气，可借助一些有辛开苦降、和胃降逆作用的药物。其中对湿浊内阻、关格不通者，可视其具体情况在方药中添加陈皮、泽泻、竹茹、半夏、草果及猪苓等；对水湿盛及身体出现浮肿表现者，可添加防己、冬瓜皮及大腹皮等；对湿浊内阻、清阳不升者，可添加菊花、天麻及石决明等；对阴虚内热动血者，可添加黄柏、知母及地骨皮等；对皮肤瘙痒者，可添加地肤子、白鲜皮等。

中药灌肠以通腑泄浊

该疗法主要是通过患者的直肠、结肠来吸收中药中的有效成分，以实现局部或是全身治疗，同时可规避内服药物对胃部产生的刺激，有利于提高患者的用药依从性。

由六月雪、生大黄、红花、牡蛎、制附子及蒲公英等药材组成的降氮方，是高位保留灌肠的常用方案。此方通过灌肠方式，能迅速减少或清除血液中的氮质，从而发挥益气活血、通腑泄浊和利水解毒的作用。该方以生大黄为主，实现苦寒泻下以通腑泄浊。为防止苦寒伤阳，辅以制附子；同时搭配牡蛎，具有收敛固摄之效。六月雪和蒲公英有清热解毒作用，有助于降低氮质生成量；而红花则能活血通络，有利于促进排泄。这些药物共同作用，可达到通腑泄浊、抑菌消氮的效果，最终实现减少吸收、促进排泄。现代药理学研究发现，生大黄既能促进粪氮排泄，又能降低尿素氮合成量，避免系膜细胞和肾小管上皮细胞增生，防止CRF持续进展，保护肾功能。牡蛎富含氨基酸和锌等微量元素，具有壮阳补肾效果；特别是精氨酸和微量元素亚铅，不仅能改善肾功能，还有助于缓解疲劳。

具体中药灌肠方法如下：首先，将上述药材加水煎煮至200mL。然后，控制温度在38℃左右。最理想的灌肠时间是大便后或睡前。在灌肠时，指导患者保持右侧卧位，双膝屈曲，臀部适当垫高。深度应控制在25～30cm。药液灌入后，维持1～2小时。每天进行1次，连续2周为1个疗程。然而，此方法不适用于便血、痔疮或直肠疾病患者。

中药沐浴以散浊

药浴法是中医学的一种特殊疗法，通过使用具有发汗解表功效的药材，如地肤子、麻黄、红花、苍术、防风、白鲜皮和土茯苓等，来促进机体出汗。这有助于清除体内滞留的水分，降低尿素氮含量，减轻肾脏负担，从而延缓疾病进展并促进肾功能恢复。

具体操作方法：将上述药材煎煮后，把药液倒入浴缸进行沐浴，持续约30分钟。以全身稍微出汗为标准，每天进行1次，连续治疗10～15天。要注意的是，这种方法并不适用于年老体弱、心功能障碍、出血倾向以及患有冠心病或高血压的患者。

中药外敷肚脐以祛浊

尽管口服中药汤剂及中药灌肠具有显著疗效，但长期使用可能影响患者依从性，降低治疗效果。然而相比上述两种治法，中药外敷肚脐作为一种中医外治疗法，患者的接受度更高。

脐部，即神阙穴，是任脉的关键腧穴，同时也是冲脉循行之地。脐部皮肤的角质层相对较薄，皮下血管、神经末梢丛丰富，容易被渗透，便于透皮吸收。将红花、肉桂、大黄、冰片、生牡蛎、制附子及车前子等药材组成的中药方剂研成粉末状，用凡士林调成厚膏状。外敷前先使用酒精对脐部周围皮肤进行常规消毒处理，然后将中药敷贴于脐部，隔日换药1次，疗程为1个月。该方法可有效激发正气、调和陰阳，实现阴平阳秘、邪去正安。但该方法不适用于脐周出现破损、过敏性体质及处于妊娠期或哺乳期的患者。

中医药多管齐下，可有效解决既往CRF治疗中遇到的难题。不仅可发挥标本兼治的作用，也实现了整体、局部治疗的有机结合，对确保临床疗效有重要意义。