郑燮

天津市环湖医院 （天津 300350）

颅内肿瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，占全身肿瘤的1%～3%，好发于20～50 岁人群，主要表现为剧烈头痛、恶心、呕吐等颅内压升高症状。若治疗不及时，随着病情进展颅内肿瘤将会压迫患者周围神经，诱发多种神经系统症状，威胁患者生命安全[1-2]。开颅手术是颅内肿瘤的主要救治措施，尽管早期手术能够有效切除肿瘤组织，避免肿瘤增长，但由于其创伤较大，术后需长期卧床，导致患者肺部活动较少，体质较虚弱，痰液难以排出，极易诱发多种肺部并发症，给患者造成极大心理负担[3-4]。因此，颅内肿瘤开颅术后应加强排痰处理及心理干预。振动排痰仪主要通过机器振动使痰液松动，从而加快痰液咳出，避免痰液堵塞肺部，有效改善肺部血液循环[5]。正念减压疗法是一种新兴的心理调适方法，主要通过一系列的正念练习帮助患者培养正念，进而达到调节患者身心健康的目的[6]。本研究旨在探讨振动排痰仪联合正念减压疗法对颅内肿瘤开颅术后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年6 月至2023 年6 月医院收治的78 例颅内肿瘤开颅术后患者，参照随机数字法分为对照组与观察组，各39 例。对照组男21 例，女18 例；年龄31～59 岁，平均（42.57±3.25）岁；病理类型：胶质瘤15 例，脑膜瘤13 例，垂体腺瘤7 例，颅咽管瘤4 例。观察组男23 例，女16 例；年龄30～58 岁，平均（42.19±63.24）岁；病理类型：胶质瘤17 例，脑膜瘤13 例，垂体腺瘤6 例，颅咽管瘤3 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有研究对象均知情同意。

纳入标准：均经CT、MRI 扫描确诊为颅内肿瘤；择期接受开颅术治疗；术前未接受放、化疗；无语言障碍。排除标准：合并骨折或严重骨软化、内脏器官疾病、呼吸功能不稳定、其他严重疾病；肿瘤已远处转移；术前感染；预估生存期限不足3 个月；无法耐受振动；既往有开颅手术史；既往有精神类疾病史。

1.2 方法

对照组予以常规翻身拍背护理。（1）护理人员向患者及家属讲解翻身拍背的目的及意义，以取得患者及家属配合，翻身前妥善固定患者身上引流管，确保翻身时不会脱落。（2）翻身时，站在患者另一侧，认真观察其皮肤情况，了解其体重，判断是否需要助手帮助。调整患者姿势，先将其上半身移至近侧，再将其下半身移至近侧，最后将其平移至同侧床旁，并向对侧翻转。（3）拍背时，手掌五指稍屈，握成空手拳状，按由下向上、由外向内的顺序进行，120～180 次/min，拍背时力度以不引起患者疼痛为宜，全程观察患者面色、呼吸等，并做好保暖管理，拍背结束后用手按压病变部位，让患者用力咳痰，若无自主咳嗽机制可联合使用吸痰机。（4）最后，将患者移为平躺姿势，取一枕头垫于头下，整理好身上各引流管。10～15 min/次，3～4 次/d。

观察组予以振动排痰仪联合正念减压疗法干预。（1）振动排痰仪干预。干预前，护理人员耐心讲解振动排痰仪（淄博芙莱特医疗设备有限公司，PTJ-300A 型）的原理及作用，做好各项解释工作，消除患者及家属的恐惧心理；确保机器运行正常，并备齐相关用物至患者床旁。使用时，全面评估患者病情，了解患者病变部位，协助患者选择合适的排痰体位，对无力配合者取舒适体位，打开机器后部的电源开关，旋转自动按钮，调节好各项参数，根据患者情况选择适合的叩击头，手握叩击把柄作用于患者胸廓，按照由下向上、由外向内的顺序进行振动刺激，每个部位停留1～3 min，病变部位可加大叩击力度，期间密切关注患者反应，适时询问患者感受，适当调整各项参数，排痰结束后同样引导患者咳嗽；10～15 min/次，3～4 次/d。（2）正念减压疗法。术后患者意识清醒后，护理人员借助音视频、图文手册等方式详细向患者介绍正念减压疗法原理及目的、干预内容，指导患者练习技巧，嘱其每日睡前练习1 次，45 min/次。让患者平躺于床上，保持清醒状态，身体放松，集中注意力在身体的各部位，先从脚趾开始，用心感受脚上的暖度、紧压感，认真区分不同脚趾的感受，接着注意力从脚趾依次转移至脚踝、小腿、大腿、颈部及面部等部位，注意力分散时及时拉回。让患者端坐于床上，保持身心放松，缓慢闭上双眼，引导患者将注意力集中到呼吸上，进行正念呼吸，观察呼气与吸气时身体各部位的不同感受，客观地觉知，无需评判。让患者穿着松软的衣物，自行选择舒适体位，调整呼吸节奏，进行静坐冥想，作轻松、愉快的想象，让内心与身体进行交流，以自我暗示的方式令身心放松。让患者将1 颗葡萄干置于手中进行葡萄干练习：设想之前并不知道这是什么，先认真观察葡萄干的颜色、细节，再闭上眼睛，轻轻抚摸葡萄干，感受其质地，接着凑近葡萄干，感受其气味，同时配合正念呼吸，过程中若出现杂念时，客观观察，然后轻轻地将葡萄干放入口中，用舌头感受其存在，有意识地咬一口，感受其味道，最后进行吞咽，吞咽时配合正念冥想，想象葡萄干进入身体后会产生怎样的变化，观察脑中的想法及不适，并采取合理的应对方式。

两组均持续干预1 周，一般于餐前1～2 h 或餐后2 h 左右给予排痰干预，痰液黏稠者排痰前给予雾化吸入治疗。

1.3 观察指标

（1）排痰疗效：干预后评价两组排痰疗效。痰液易咳出，痰量明显减少，听诊双肺无痰鸣音、湿啰音，呼吸音正常，肺纹理清晰，血氧饱和度≥95%为显效；痰液易咳出，痰量有所减少，听诊双肺无明显痰鸣音、湿啰音，呼吸音有所改善，肺纹理较清晰，血氧饱和度≥91%为有效；痰液不易咳出，痰量未减少或加重，听诊双肺有明显痰鸣音、湿啰音，呼吸音较弱，血氧饱和度 ＜91% 为无效[7]。（2）肺部并发症发生情况：比较两组术后肺部感染、肺不张及呼吸不畅等肺部并发症发生情况。（3）心理状态：于干预前后采用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]评价患者心理状态，包含焦虑、抑郁2 个分量表，各有7 项，每项计分0 ～3 分，总分均为21 分，分值越高即焦虑、抑郁症状越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组排痰疗效比较

干预后，观察组排痰有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组排痰疗效比较[例（%）]

2.2 两组肺部并发症发生率比较

干预后，观察组的肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺部并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组心理状态评分比较

干预后，观察组术后焦虑、抑郁症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态评分比较（分，±s）

表3 两组心理状态评分比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 焦虑症状评分 抑郁症状评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 39 12.31±2.98 6.19±1.25a 11.42±2.46 6.16±1.24a对照组 39 12.84±2.15 7.32±1.73a 11.13±2.69 7.51±1.32a t-0.420 -3.512 -0.515 -3.393 P 0.675 0.001 0.608 0.001

3 讨论

颅内肿瘤的病因尚不明确，目前临床针对此病多采取开颅术治疗，早期手术能够有效阻断肿瘤生长，减轻其对脑组织及颅内神经的压迫，进而挽救患者生命[9-10]。但开颅术后患者肺部自主咳嗽咳痰能力减弱、痰液黏稠，容易导致肺部痰液增多情况，若排痰不畅，极易造成痰液堵塞肺部，增加肺部感染等并发症发生风险，不但会延长患者住院时间，还会消耗医疗资源[11]。因此，开颅术后患者选择合适的辅助排痰方式至关重要。以往常规翻身拍背法虽可使粘贴在患者气管壁上的痰液脱落，刺激和加速患者呼吸道痰液排出，但叩击过程中力度过大、操作手法不当等均会导致患者皮肤红肿，增加患者不适感，且过度的叩击易刺激病情变化[12]。振动排痰机的出现为临床排痰治疗提供了新的方法，其不但能够通过机器的高频振动改善痰液的黏滞度，帮助痰液脱离气道壁而排出体外，同时能够根据患者的耐受情况调节振动频率，明显增加患者舒适度，有效弥补了常规翻身拍背法的不足[13-14]。此外，颅内肿瘤开颅术由于手术部位较特殊，手术风险较高，患者的心理应激反应往往较强烈，若无相应干预，极易增加患者心理、生理应激反应，从而降低手术效果，故手术后配合恰当的心理干预同样十分有必要[15]。正念减压疗法是一种以正念为基础的新兴心理疗法，通过正念练习能够帮助患者摆脱惯性思维，以开放和接纳的态度对待疾病，从而改善心境状态[16]。郑娜等[17]研究发现，对颅内肿瘤切除术后患者予以正念减压疗法干预，能够充分调动患者的积极心态，提高患者的坚韧性、自强性，减轻疾病造成的压力感与疲惫感，有利于后期病情恢复。

本研究结果显示，观察组排痰有效率高于对照组，肺部并发症发生率低于对照组，且焦虑、抑郁症状评分低于对照组（P＜0.05），表明振动排痰仪联合正念减压疗法能够充分发挥协同作用，明显提高排痰及心理干预效果。分析原因为，振动排痰机集定向挤推、振动及叩击功能为一体，能够从垂直和水平2 个方向产生治疗力，前者可以使痰液发生松弛和液化，方便痰液排出，后者可以使痰液按照一定方向移动，选择性地向大支气管流动，有效增强排痰效果，防止痰液过多而引发肺部感染、肺不张等肺部并发症，且此种排痰法不受体位限制，力量可调控，频率较稳定，患者舒适度更高。而同时配合正念减压疗法干预，可引导患者关注当前练习感受，能够增强患者的正念状态和能力，有效减轻知觉压力，提高感知力及情绪控制力，进而改善患者心理状态。

综上所述，振动排痰仪联合正念减压疗法能够提高颅内肿瘤开颅术后患者的排痰效果，预防术后肺部并发症发生，改善心理状态。