刘虹，陈萍，陆文杰

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330000）

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是临床最常见的腰椎疾病，其是由各种原因导致的椎管径线缩短，脊髓、神经根等受压引起，容易引发腰骶部疼痛、下肢麻木等症状，严重会造成小大便异常，甚至截瘫。目前，临床多采用手术治疗LSS，其中单侧双通道内镜技术（unilateral biportal endoscopic technique，UBE）作为常用微创术式，其手术操控空间大、创伤小，具有较好的应用效果[1]。但UBE 对组织损伤较大，容易引起术后疼痛，增加患者身心负担，延长康复时间。常规术后多予镇痛药物，虽可减轻疼痛，但容易引起不良反应，且可能产生药物依赖，应用受限。腕踝针作为中医常用镇痛方案，其利用针灸针进行皮下浅刺激，可促使神经内分泌系统改变，从而起到镇痛效果[2]。鉴于此，本研究旨在探讨腕踝针对LSS 行UBE 术后疼痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年2 月至2023 年1 月于我院接受UBE治疗的60 例LSS 患者，按随机数字表法将其分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：符合LSS 相关诊断标准[3]，且经CT、X 线等检查确诊；完成UBE 治疗；年龄18～80 岁；认知良好；知情并同意研究。排除标准：合并腰椎滑脱；合并神经系统疾病；合并脏器器质性病变；合并血液疾病；合并肿瘤；既往有腰椎手术史；有酒精、药物依赖史；精神障碍。

1.2 方法

两组术后6 h 均予镇痛药物：口服塞来昔布胶囊（天津金耀药业有限公司，国药准字H20203707，规格：0.2 g），0.2 g/次，1 次/d。

对照组行常规护理干预：加强疼痛宣教，讲解术后疼痛原因、疼痛评估方法等，遵医嘱指导患者正确用药，强调按时用药的重要性，分享缓解疼痛的方法，如通过听音乐、听广播等转移疼痛注意力，深呼吸放松等，并合理调整体位（体位调整时保持动作轻柔，避免引起疼痛）；嘱家属按摩患者肢体，或视情况进行热敷、冷敷等。

观察组基于对照组护理方法行腕踝针干预：按腕踝针身体分区、踝部分区，选取双侧腕踝针下5、6 区，使用75%乙醇常规消毒皮肤，取华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.25 mm×25 mm），倾斜与皮肤成30°角，向病灶方向，针尖由远及近刺入，刺入后针紧贴皮肤推进真皮层，进针1.5 寸，当感觉针下松软且患者无酸麻感时让针体自然倒垂，并用无菌胶布固定，留针30 min，1 次/d。

两组均干预7 d，且进行为期3个月的康复随访。

1.3 观察指标

（1）术后疼痛程度：干预前及干预7 d，两组均使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评估，评分为0～10 分，其中0 分提示无痛，1～3 分提示轻度疼痛，4～6 分提示中度疼痛，7～9 分提示重度疼痛，10 分为剧烈疼痛。（2）腰椎功能：干预前、随访3 个月，两组均使用Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）[5]评估，包括行走、站立、提物等10 项，各项均以0～5 分计，总分为50 分，分值越高则表示腰椎功能障碍越严重。（3）生活质量：干预前、随访3 个月，两组均使用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）[6]评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活4 个维度，共74 个条目，各维度分值总分均100 分，分值越高则表示生活质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度对比

干预7 d，两组VAS 评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛程度对比（分，±s）

表2 两组术后疼痛程度对比（分，±s）

组别 例数 干预前 干预7 d t P观察组 30 5.61±1.23 2.10±0.46 14.640 ＜0.001对照组 30 5.24±1.20 2.89±0.58 9.567 ＜0.001 t 1.179 5.845 P 0.243 ＜0.001

2.2 两组腰椎功能对比

随访3 个月，两组ODI 评分均低于干预前，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组腰椎功能对比（分，±s）

表3 两组腰椎功能对比（分，±s）

组别 例数 干预前 随访3 个月 t P观察组 30 32.12±3.62 16.25±1.29 22.619 ＜0.001对照组 30 32.08±3.22 19.54±2.64 16.495 ＜0.001 t 0.045 6.133 P 0.964 ＜0.001

2.3 两组生活质量对比

随访3 个月，两组GQOL-74 心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活维度评分均高于干预前，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比（分，±s）

表4 两组生活质量对比（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 心理功能 躯体功能干预前 随访3 个月 干预前 随访3 个月观察组 30 63.65±5.28 86.25±6.95a 55.45±4.25 79.54±5.65a对照组 30 63.74±5.99 76.58±6.41a 55.36±4.10 70.48±5.17a t 0.062 5.602 0.084 6.480 P 0.951 ＜0.001 0.934 ＜0.001组别 例数 社会功能 物质生活干预前 随访3 个月 干预前 随访3 个月观察组 30 60.24±5.13 86.25±6.98a 64.54±5.44 85.46±6.35a对照组 30 60.32±5.11 80.24±6.32a 65.06±5.43 80.42±6.10a t 0.061 3.496 0.371 3.135 P 0.952 0.001 0.712 0.003

3 讨论

随着微创技术的发展，UBE 被广泛应用于临床。UBE 术中可视化操作且具备单操作通道，能够增加操作空间，减少神经损伤，提升治疗效果。但UBE 术中相关操作仍会造成机体组织损伤，引发术后疼痛，影响患者睡眠及心理状况，降低患者生活质量。因此，需寻求LSS 患者行UBE 术后的有效镇痛方案，以缓解疼痛状况，促使其早期康复。目前，外科术后镇痛方案主要以止痛药物为主。此方案虽有较好效果，但药物可能刺激胃肠道，引起不良反应，且部分患者可能出现药物依赖，从而影响术后康复。腕踝针是在传统针灸基础上发展而来，将身体部分划分为6 个纵区，各区对应不同脉络之气，通过针灸各区激发经络卫气，可起到活血行气、疏通经络、调和脏腑功能[7]。现代医学认为，腕踝针利用针刺信号能够激活机体镇痛系统，促使神经内分泌系统的改变，增加内源性阿片物质的释放，从而起到较好的镇痛效果[8]。同时，腕踝针刺入皮下后，握针于皮下组织，可扰动周围组织，使毛细血管出现应力改变，而应力改变形成的弹性波随交感神经传导至病灶处，且针刺能够调节疼痛部位离子通道，提高机体疼痛阈，从而发挥止痛作用。目前，腕踝针已被广泛用于骨科术后镇痛。田兴翠[9]研究指出，股骨颈骨折术后采用腕踝针干预，能够有效缓解疼痛症状，提升患者满意度，且安全性好。韩盈盈等[10]的研究也表明，腕踝针用于冻结肩肩痛患者，可调节血浆P 物质、β-内啡肽水平，减轻肩痛症状，提高患者肩关节活动度。

本研究结果显示，干预7 d，观察组VAS 评分较对照组低，说明LSS 患者行UBE 术后采用腕踝针干预能够有效减轻疼痛程度，与刘虹等[11]研究结果基本一致。分析原因在于，腕踝针利用针灸针刺激患者身体下5、6 区浅表部位神经末梢，可促使神经介质释放，改善局部微循环，提高神经兴奋性，且可调节离子通道，从而利于缓解疼痛。本研究结果还发现，随访3 个月，观察组ODI 评分较对照组低，GQOL-74 各维度评分较对照组高，说明LSS 患者行UBE 术后采用腕踝针干预能够促使腰椎功能恢复，改善生活质量。分析原因在于，患者躯体疼痛感减轻，利于改善身心状况，提升术后腰椎锻炼依从性，从而能够促使腰椎功能恢复，提升日常生活能力，改善生活质量。

综上所述，LSS 患者行UBE 术后采用腕踝针干预可减轻疼痛程度，改善腰椎功能，提升生活质量。