颜靓倩（通信作者），林珍珍，韩子华，陈卫英，梁林佳

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

泌尿系结石是泌尿科常见的梗阻性疾病，其发病率呈逐年增高的趋势。输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）是目前临床治疗上尿路结石的主要方式之一，但术后难免会有结石残留，如不及时处理可引起输尿管梗阻、感染和疼痛等并发症，因此RIRS 术后需辅助排石以提高残石清除率[1]。以往临床上对肾内残石主要依靠如多饮水、倒立体位、口服扩张输尿管药等传统的被动排石法进行排石，但效果不甚理想，缺乏简单、主动和无创的主动排石手段[2]。体外物理震动排石机是目前我国自主研发的一款主动辅助排石仪器，能将高能振动波传导至肾和输尿管，利用简谐波产生的推动力促进结石主动下移并排出，但用于RIRS 术后残石排出的报道较少[3-4]。基于此，本研究探讨体外物理震动排石机促进RIRS 患者术后残石排出的效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2023 年4 月我院泌尿科结石门诊就诊的90 例RIRS 术后残石患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组45 例。对照组男22 例，女23 例；年龄21～84 岁，平均（45.02±3.72）岁；术后时间8～19 d，平均（12.73±2.91）d；残石直径1.8～5.0 mm，平均（3.66±0.71）mm。试验组男24 例，女21 例；年龄22～85 岁，平均（45.58±3.89）岁；术后时间7～18 d，平均（12.42±2.65）d；残石直径2.1～5.0 mm，平均（3.72±0.72）mm。两组性别、年龄、术后时间和残石直径等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：术前均经泌尿系CT 或超声检查证实为上尿路结石，并行RIRS 治疗；RIRS 均一次碎石成功且留置D-J 管位置良好，影像学检查示单个残石直径≤6 mm；结石以下输尿管无明显梗阻。排除标准：合并输尿管狭窄或尿路梗阻；泌尿系畸形或重度肾积水。

1.2 方法

对照组采用传统排石措施治疗：口服扩张输尿管药、多饮水（＞2 L/d）)、增加活动量（督促患者进行快走、跳跃或爬楼梯等运动）和健侧卧位休息，嘱肾下盏结石患者倒立等。

试验组在对照组基础上采用体外物理震动排石机（郑州富健达公司，Friends-I 型）治疗：嘱患者排石前饮水后憋尿，超声检查肾盏内残石情况和肾积水程度。术前0.5 h，口服呋塞米片40 mg，嘱患者平卧于治疗床上，调整排石床角度为45°、头低足高位，振动频率为2 800 次/min，振幅5 mm。期间以实时超声检查结石位置，取健侧卧位或俯卧位，连续给予机械振荡15 min，待患者感下腹部胀痛难忍、憋尿困难时排空尿液。

两组均2 周后复查泌尿系平片，如仍有较大的结石残留，予以再次排石治疗。两组治疗时间均为4 周。

1.3 观察指标

（1）治疗当日见石率和开始排石时间；（2）治疗2、4 周后复查泌尿系平片，检测残石率和残石直径；（3）治疗前及治疗4 周后血清炎症因子水平：超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），分别采用免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定血清hs-CRP 和TNF-α 水平。（4）治疗期间并发症发生情况：包括肾绞痛、发热、严重血尿及尿路感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后当日见石率和开始排石时间比较

试验组当日见石率高于对照组，开始排石时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后当日见石率和开始排石时间比较

2.2 两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较

治疗前，两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4 周后，两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较（±s）

表2 两组血清hs-CRP 和TNF-α 水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05；hs-CRP 为超敏C 反应蛋白，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 hs-CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗4 周后 治疗前 治疗4 周后对照组 45 4.02±0.78 2.97±0.46a 162.11±21.62 135.98±17.71a试验组 45 3.98±0.84 2.42±0.39a 161.44±20.84 80.64±14.28a t 0.216 2.267 0.256 2.445 P 0.779 0.033 0.763 0.018

2.3 两组残石率和残石直径比较

治疗2 周和4 周后，试验组残石率均低于对照组，残石直径均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组残石率和残石直径比较

2.4 两组治疗期间并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗期间并发症发生率比较 [例（%）]

3 讨论

RIRS 是目前治疗肾及输尿管上段结石常用的方法，但术中使用的钬激光只能将结石击碎成微小结石碎粒，后通过尿液的冲刷将结石排净，患者往往难以于短时间内将结石碎粒彻底排出体外，结石的排净率并不理想，甚至部分患者结石难以排出，可引发梗阻、感染或形成石衔，甚至需再次手术治疗[5-6]。肾内残石不仅会诱发患者出现肾绞痛、发热或血尿等症状，且残石长时间停留在肾内，易被凝血块或絮状物包裹更难排出，残石逐渐融合增大，会导致结石复发。因此，降低术后的残石率是RIRS 手术目前急需解决的难点[7-8]。以往临床常采用口服扩张输尿管药、饮水、运动和自主体位排石等方法辅助排石，但均属于被动排石措施，排石疗效不甚理想，并可增加排石过程中输尿管梗阻、肾绞痛和尿路感染的发生风险[9]。对肾下盏的残石采用“倒立”排石，患者往往难以掌握体位，且又缺乏的辅助排石仪器设备，往往难以通过被动的排石方式排出体外。

体外物理震动排石机是一种新型的高效辅助排石仪器，将以往被动排石转变为主动排石[11-12]。体外物理震动排石机使用多方位物理简谐振动惯性引导技术，其中下置振动器可产生横向简谐波，上置振动器可产生定点和定向简谐波，推动结石前行和下移，促使分离击碎后的小结石与体腔分离，引导并促进残余小结石、血凝块等沿着尿路通道逐渐排出，提高排石的效果，降低结石残留及结石复发风险[13-14]。本研究结果发现，试验组当日见石率高于对照组，开始排石时间短于对照组，治疗2、4 周后残石率均低于对照组，残石直径均小于对照组。提示体外物理震动排石机用于RIRS 术后患者的排石效果优于传统排石措施，可加快残石排出，提高结石排净率。同时本研究结果还发现，治疗4 周后，试验组血清hs-CRP 和TNF-α 水平低于对照组，试验组治疗期间并发症发生率低于对照组。提示体外物理震动排石机用于RIRS 术后患者可降低体内相关炎症因子水平，减少术后并发症发生。其原因可能与传统的排石措施不能进行主动排石相关[15-16]。而体外物理震动排石机是一种主动排石仪器，可依据结石的部位调整排石床的倾斜角及患者体位，使结石所在肾盏的盏颈处于开口向下的相对高位，利用体位排石原理，再结合主、副振子产生的简谐波及纵向加速度促进结石向下移动，加快残石排出，提高结石排净率，特别是肾下盏结石的排石效果[17-18]；同时使结石和体腔分离形成间隙，为排石移动及下排形成滑动空间，减少排石中肾和输尿管黏膜的损伤，不仅可减轻炎症反应，且可降低肾绞痛和血尿的发生率，减少并发症发生[19-20]。

综上所述，体外物理震动排石机用于RIRS 术后患者，不仅可加快残石排出，提高结石排净率，且可减轻炎症反应，减少术后并发症的发生。