王颖

天津市西青医院,天津 300380

咳嗽是清除呼吸道内分泌物或异物的反射性防御动作,具有排痰、清洁气道等作用,但反复咳嗽会给患者造成极度不适,且影响其生活和工作[1-2]。咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状,西医主要采用祛痰剂、抗生素等药物治疗,但停药后易复发,且不良反应较多,临床应用存在一定的局限性[3-4]。中医学认为,湿热咳嗽多因外感湿热、饮食不节、情志不畅等导致湿热内生闭郁于肺,肺气宣降失常而咳嗽不止,临床以祛湿热、宣肺止咳为基本治疗原则[5-6]。麻黄连翘赤小豆汤是出自《伤寒论》,《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之。”本方最初是为黄疸病所设,具有解表散邪、清热除湿退黄的功效。随着临床经验的不断积累,其应用范围逐渐延伸至皮肤病、肺病、肝病等疾病的治疗中[7-8]。笔者选择天津市西青医院2018年6月至2021年5月收治的68例湿热咳嗽患者为对象,采用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗,探讨其对临床症状及炎症反应的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择天津市西青医院2018年6月至2021年5月收治的136例湿热咳嗽患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各68例。对照组男37例,女31例;年龄22～60(35.78±6.06)岁;病程5～14(9.33±1.14) d;咳嗽程度:轻度14例,中度37例,重度17例;疾病类型:上呼吸道感染26例,急性气管-支气管炎19例,慢性支气管炎急性发作期13例,支气管肺炎10例。观察组男35例,女33例;年龄20～57(35.91±5.98)岁;病程 4～13(9.27±1.09) d;咳嗽程度:轻度12例,中度38例,重度18例;疾病类型:上呼吸道感染25例,急性气管-支气管炎20例,慢性支气管炎急性发作期12例,支气管肺炎11例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《咳嗽的诊断与治疗指南(2015版)》[9]的相关诊断,咳嗽时间≥8周,胸部X线检查未发现异常情况。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[10]湿热咳嗽的中医诊断:咳嗽,咳声重浊,痰黄质黏,苔白腻或黄腻,舌质红,脉滑数。

1.3 病例纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)年龄18～60岁;(3)免疫功能正常;(4)均知情同意且签署知情同意书。

1.4 病例排除标准(1)严重营养不良者;(2)入组前进行过相关治疗者;(3)精神障碍,基本认知、沟通能力异常者;(4)对本研究所使用药物过敏者;(5)重要脏器功能障碍者;(6)合并严重感染性疾病者;(7)临床资料不完整者,研究无法持续进行。

1.5 治疗方法对照组给予注射用盐酸溴己新(国药集团国瑞药业有限公司,批号:国药准字号H200063179)4 mg,加入体积分数5%葡萄糖 100 mL 中,静脉滴注,20～30 min滴注完毕,每天2次;阿莫西林胶囊(山西康立生药业有限公司,批号:国药准字号H14023589),每次2粒,每天3次,口服;吸入用布地奈德混悬液(长风药业股份有限公司,批号:国药准字号20213357),雾化吸入,每次 1 mg,每天2次;若患者体温>38.5 ℃,则加服复方氨酚烷胺胶囊(安徽永生堂药业有限责任公司,批号:国药准字号H20046675),每次1粒,每天2次,口服。观察组在对照组治疗的基础上给予麻黄连翘赤小豆汤加减治疗,具体药物组成:肉豆蔻10 g,赤小豆10 g,桔梗10 g,麻黄10 g,茯苓10 g,杏仁 10 g,藿香10 g,连翘15 g,桑白皮15 g,枇杷叶15 g,炙甘草6 g。每日1剂,加水煎至400 mL,分2次服用。

1.6 观察指标

1.6.1 临床症状评分评估两组患者治疗前后主要症状及次要症状改善情况,主要症状包括咳嗽、咳痰2项,其中0分为无,2分为轻度,4分为中度,6分为重度;次要症状包括饮食、大小便、睡眠四项,0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为中度。评分越高表明症状越严重。

1.6.2 炎性因子水平抽取两组患者治疗前后5 mL空腹静脉血,以离心方式分离出血清,通过酶联免疫法检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)及白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)。

1.6.3 生活质量评分采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)对两组患者生活质量进行评估,共包括4个维度,总分100分,评分越高表示生活质量越好。

1.7 疗效判定标准痊愈:患者咳嗽、咳痰等临床症状均消失,且2周以上未发作;有效:患者咳嗽症状较治疗前明显减轻,且痰量减少;无效:患者咳嗽、咳痰等症状较治疗前均未改善,甚至持续加重。

有效率=(痊愈+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组湿热咳嗽患者临床疗效比较观察组有效率为95.59%,对照组有效率为83.82%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组湿热咳嗽患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组湿热咳嗽患者治疗前后临床症状评分比较两组治疗后咳嗽、咳痰、饮食、大便、小便、睡眠等临床症状评分低于本组治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组湿热咳嗽患者治疗前后临床症状评分比较 分)

2.3 两组湿热咳嗽患者治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平低于本组治疗前,且治疗后观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组湿热咳嗽患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 两组湿热咳嗽患者治疗前后生活质量评分比较两组患者治疗后GQOLI-74评分高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组湿热咳嗽患者治疗前后 生活质量评分比较 分)

3 讨论

湿热咳嗽的病因病机为感受湿热之邪,侵袭上焦,闭阻上焦气机;或侵袭中焦脾胃,湿热循经上犯于肺,肺气失宣所致[11];或因饮食不节,恣食冷饮,嗜酒吸烟,损伤脾胃,运化失常,湿邪内生,上蒸于肺,肺失宣发肃降而咳嗽;或因情志不畅致气机瘀滞,津液停滞,痰热内生[12]。如清朝石寿堂所言:“思虑过度则气结,气结则枢转不灵而成内湿。”《湿热条辨》中记载:“夫热为天之气,湿为地之气……湿得热而愈横。”湿热为患,湿在热中,热在湿内,两者相互影响,湿热内伏,阳气内阻,日久势必愈演愈烈,为临床辨治带来难度[13-14]。上述多种因素致湿热之邪闭郁于肺,肺气宣降失常致咳嗽不止,故临床治疗不可局限于宣肺止咳,而应遵循湿热并治原则,行肺气、化中焦、通利下焦[15-16]。

支气管炎、肺炎或其他引起咳嗽的疾病发病机制均与炎症相关。本研究选择TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP等炎症因子为主要观察指标,其中IL-6能够调节多种细胞生长、分化,机体发生炎症反应时其水平会大幅度升高;TNF-α是一种脂肪因子,由活化的巨噬细胞产生,参与机体全身炎症反应;IL-8 具有广泛生物学活性,会导致机体出现局部炎症反应,影响细胞代谢;在炎症反应开始数小时内,hs-CRP水平会呈显著升高状态[17-18]。本研究结果中,观察组有效率较对照组高,治疗后咳嗽、咳痰、饮食、大便、小便、睡眠临床症状评分及TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平低于对照组,GQOLI-74评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以上结果提示,麻黄连翘赤小豆汤加减治疗利于缓解湿热咳嗽患者临床症状、减轻炎症反应,提高生活质量,安全可靠。蒋伟等[19]研究显示,麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿热咳嗽,效果确切,利于缓解症状,减轻炎症反应,与本研究结果具有一致性。

麻黄连翘赤小豆汤中麻黄性温,味辛,具有宣肺平喘、发汗散热等功效,主治风寒感冒、胸闷咳嗽等症;杏仁味苦,性微寒,具有降气止咳平喘之效,主治咳嗽气喘、胸满痰多等症,二者一宣一降可达畅利肺气之功。桔梗性平,味苦、辛,可宣肺祛痰、利咽排脓,主治咳嗽痰多、胸闷不畅等症;枇杷叶味苦,性微寒,具有清肺止咳平喘之效,二者合用可助麻黄、杏仁止咳平喘、宣肺解表之效。连翘味苦、性寒、无毒,归心经、肝经、胆经,具有疏散风热、清热解毒之效,主治风热感冒、咽喉肿痛等症;桑白皮属止咳化痰类药物,性寒,可清肺热、泻肺气,主治肺热喘咳、尿少水肿等症;二者共为佐药,可助杏仁、连翘降气清热之效。肉豆蔻属芳香化湿类药物,性温,味辛,归肺经、脾经、胃经,具有祛寒燥湿之效,主治温湿初起、寒湿呕逆之症;藿香性微温,味辛,可解暑化湿,主治风寒感冒等症;茯苓性平,味甘,具有健脾和胃、渗湿利水之效,主治小便不利、水肿等症;赤小豆性平、味甘、酸,可健脾消肿、清利湿热,使湿热下泄,邪有出路;炙甘草味甘、性平,主治寒痰咳喘、脾胃虚寒等症,可补脾和胃,调和诸药[20-21]。诸药联用,共奏清利湿热、宣畅肺气之效[22-23]。

现代药理研究表明[24-25],桑白皮具有镇咳祛痰、降血压、抗炎、免疫调节等多种作用;茯苓可增强机体免疫功能;麻黄具有止咳平喘作用,能够解除支气管痉挛,并可抑制炎症早期的血管通透性增加,抑制炎症后期肉芽组织生成;杏仁中的杏仁苷能够有效抑制咳嗽中枢而发挥镇咳的作用,枇杷叶中三帖酸具有镇咳、祛痰、增强机体免疫功能等作用,两者均具有一定抗炎作用,能够抑制机体炎症反应,并可增强机体免疫功能。在常规西药治疗的基础上,加用麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿热咳嗽,具有协同增效作用,可标本兼治,发挥清利湿热、宣畅肺气之效,对加快病情改善具有重要意义[26-28]。

综上所述,麻黄连翘赤小豆汤加减治疗湿热咳嗽,可缓解患者的临床症状,减轻炎症反应,提高生活质量。但是本研究为单中心、小样本的研究,可能会对研究结果可信度造成一定影响,临床仍需继续加大样本量,深入分析麻黄连翘赤小豆汤加减治疗在湿热咳嗽患者中的应用效果,为临床提供更为可靠的依据。