冯媛 张平 李天庆

煤工由于长期处于粉尘浓度较高的环境, 很容易引起多种职业疾病, 尘肺病便是常见的类型。国外相关研究表明［1］, 煤炭开采行业是所有行业中粉尘危害最严重的行业之一, 一方面井下工作的环境较为复杂,煤矿人员需要在很长时间与较高浓度的粉尘直接接触,严重损害到工人的身体健康, 尤其是造成尘肺病发病率居高不下。相关统计表明［2］, 我国近年在临床确诊的尘肺病例所属行业结果显示, 煤炭业占据将近1/2。对煤工而言, 一方面要积极接受体检, 及早筛查尘肺病, 同时在尘肺病确诊后需要积极采取高效的治疗方案进行治疗。当前临床对煤工尘肺病的治疗主要通过药物方式, 多索茶碱片、布地奈德福莫特罗粉吸入剂便是常见的治疗药物［3］。为进一步分析煤工尘肺病患者接受多索茶碱片联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的效果, 本文选取2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的100 例煤工尘肺病患者进行研究分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月～2022 年4 月本院收治的100 例煤工尘肺病患者为研究对象, 患者均为男性, 且自愿参与本次研究并签署知情同意书, 本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：①患者均与《职业病》中相关煤工尘肺的疾病标准相符［4］；②患者神志、意识清楚；③患者对本次治疗药物无过敏、不耐受。排除标准：①患者伴发哮喘、肺结核等其他类型的呼吸系统疾病及免疫系统疾病；②患者不愿参与本次调查；③患者对本次药物过敏或不耐受。将患者根据治疗药物差异分为试验组和参考组, 各50 例。试验组年龄55～75 岁, 平均年龄(64.14±6.13)岁；尘肺病分期：Ⅰ期14 例, Ⅱ期21 例, Ⅲ期15 例。参考组年龄55～75 岁, 平均年龄(64.66±6.05)岁；尘肺病分期：Ⅰ期13 例, Ⅱ期20 例, Ⅲ期17 例。两组患者一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规饮食和生活习惯指导、呼吸道抗感染、维持机体水电解质平衡、止喘消痰药物。参考组在此基础上给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(Astra Zeneca AB, 注册证号H20140458, 规格：160 μg×60 吸)治疗, 2 次/d, 1～2 吸/次。试验组在参考组基础上加用多索茶碱片(福安药业集团宁波天衡制药有限公司, 国药准字H20000076, 规格：0.2 g×12 片×2 板)口服治疗, 0.2 g/次, 2 次/d, 在餐前(后)3 h 服用, 两组患者均持续治疗30 d。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者疗效、动脉血气指标水平、肺功能指标及治疗期间不良反应发生率。

1.3.1 疗效判定标准［5］显效：经治疗后, 患者咳嗽、胸闷、咳痰、气短等症状均消失, 胸部影像学检查均没有异常；有效：经治疗后, 患者咳嗽、胸闷、咳痰、气短等症状均显著改善, 胸部影像学检查显著改善；无效：经治疗后未达到以上标准, 总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 肺功能指标 分别于治疗前后采用CHEST HI-801 肺功能仪进行检测, 检测指标包括第1 秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值、呼气峰值流速、第1 秒用力呼气容积［6］。

1.3.3 动脉血气指标水平 分别于治疗前后使用血气分析仪进行分析和测定, 检测指标包括动脉氧分压及动脉血二氧化碳分压［7］。

1.3.4 不良反应发生率 包括排尿困难、便秘及心悸。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 试验组治疗总有效率显著高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效对比［n, n(%)］

2.2 两组患者治疗前后动脉血气指标水平对比 治疗前, 两组氧分压、二氧化碳分压对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 试验组氧分压高于参考组, 二氧化碳分压低于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后动脉血气指标水平对比( x-±s, mm Hg)

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标对比 治疗前, 两组患者第1 秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值、呼气峰值流速及第1 秒用力呼气容积对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 试验组第1 秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值、呼气峰值流速及第1 秒用力呼气容积均明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比( ±s)

表3 两组患者治疗前后肺功能指标对比( ±s)

注：与参考组对比, aP＜0.05

组别例数第1秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值(%)呼气峰值流速(L/s)第1 秒用力呼气容积(L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组5051.86±5.49 79.14±4.45a3.11±0.37 4.41±0.46a0.51±0.11 1.28±0.29a参考组5051.92±5.6260.05±4.623.13±0.393.52±0.380.52±0.131.01±0.22 t 0.04817.4620.2976.1510.6125.122 P 0.9620.0000.7140.0000.4790.000

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生率对比 两组患者治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生率对比［n, n(%)］

3 讨论

煤炭开采业属于尘肺病的高发职业类型, 调查表明［4］, 煤矿行业作业流程中, 差不多每一项生产工序及环节中都会产生粉尘, 仅是在含量、浓度方面就存在差异, 主要是由于工作人员在工作期间会导致较多的岩和煤破碎, 因此就造成较多的煤尘或矽尘飞扬到工作场所空气中不断扩散, 同时还会借助于通风气流扩散到整个区域, 这样便产生大量的粉尘, 最终引发尘肺病发生［8,9］。

对于尘肺病的治疗, 当前临床主要通过药物治疗。在众多治疗药物中, 布地奈德福莫特罗粉吸入剂便是一种常见的治疗药物, 该药物主要由布地奈德和福莫特罗两种成分组成, 是一种复合剂。其中, 布地奈德属于一类糖皮质激素, 福莫特罗属于一类长效β 受体激动剂, 通过雾化吸入后能够有效激活细胞内部腺苷酸环化酶, 进而调整三磷酸腺胺的转化, 从而发挥良好的改善气管、支气管平滑肌扩张作用, 还能够有效抑制或减轻不完全可逆性气流受限, 降低尘肺病对机体的损伤。大量案例表明, 单纯使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂的效果不够满意［10-12］。

本次研究中, 治疗前, 两组氧分压、二氧化碳分压对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 试验组氧分压高于参考组, 二氧化碳分压低于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者第1 秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值、呼气峰值流速及第1 秒用力呼气容积对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 试验组第1 秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值、呼气峰值流速及第1 秒用力呼气容积均明显优于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率显著高于参考组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明煤工尘肺病患者接受多索茶碱片联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗具有良好的效果, 能显著改善患者的动脉血气和肺功能, 提升总体效果。分析其原因, 多索茶碱片作为一类支气管扩张剂, 能够对平滑肌细胞内的磷酸二酯酶松弛平滑肌进行抑制, 以此发挥较好的改善症状效果, 而两种药物联用时可相互协同, 共同促进药效作用增强, 提升总体疗效［13-15］。本次研究中, 两组患者治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05), 表明多索茶碱片的使用并不会明显增加药物毒副作用, 具有较高的安全性, 这一结果也与周勇［16］所报道的结论相符。

综上所述, 煤工尘肺病患者接受多索茶碱片联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗具有良好的效果, 能显著改善患者的动脉血气和肺功能, 提升总体效果, 且不会明显增加不良反应, 有效性和安全性均比较高。