刘磊

心脏瓣膜置换手术为目前临床治疗重度心脏瓣膜病的常用术式, 此类患者的心肌受损程度较为严重, 且手术过程中存在再灌注损伤、心肌缺血缺氧等情况,导致术后并发低心排综合征的风险较高, 该病症可对心脏、肾脏等重要脏器功能产生损伤, 严重威胁患者的生命健康［1］。目前临床主张应用强心剂治疗疾病,米力农、左西孟旦均属于目前临床治疗重度低心排综合征的常用药物［2-4］。本文主要分析米力农联合左西孟旦在心脏瓣膜置换术后重度低心排综合征患者临床治疗中的疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2022 年1 月本院收治的58 例心脏瓣膜置换术后重度低心排综合征患者, 经单双号随机分为对照组和观察组, 每组29 例。对照组中男20 例, 女9 例；年龄42～75 岁, 平均年龄(57.92±5.70)岁；纽约心功能分级Ⅲ级15 例, Ⅳ级14 例。观察组中男22 例, 女7 例；年龄40～71 岁, 平均年龄(57.85±5.95)岁；纽约心功能分级Ⅲ级17 例,Ⅳ级12 例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：同《低心排血量综合征中国专家共识》当中涉及的相关诊断标准内容相符者；CVP＞13 cm H2O, 且该状态至少维持2 h 者；中心体温和体表温相差5℃以上, 且该状态至少持续2 h 者；可耐受局部侵入性治疗操作者；有少尿、乳酸＞3.0 mmol/L、组织灌注不足等情况存在者。排除标准：脑梗死、心肌梗死等病症者；同时接受其他治疗方案,可能对研究结果产生影响者；意识状态、精神状态异常者。

1.2 方法 所有患者均使用血管扩张药物、营养心肌药物进行治疗, 同时开展抗感染治疗。对照组使用米力农注射液(鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H10970051, 规格：5 ml∶5 mg)进行治疗, 取0.3～0.7 μg/(kg·min)米力农注射液, 持续给药＞24 h, 期间根据患者的平均动脉压对给药剂量进行适当调整, 将平均动脉压维持在65 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)及以上,患者持续用药1 周。

观察组在对照组治疗基础上加用左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司, 国药准字H20110104, 规格：5 ml∶12.5 mg) 进行治疗, 用药剂量为0.05～0.20 μg/(kg·min), 持续给药24 h, 根据平均动脉压调整给药剂量, 维持平均动脉压≥65 mm Hg, 患者持续1 周的治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血流动力学指标(HR、CVP、LVEF)、血管活性药物(多巴胺、肾上腺素)使用剂量、并发症发生情况。应用心率检测仪完成HR 测定工作, 以心电监护仪完成CVP 测定工作,以心脏超声完成LVEF 测定工作。治疗过程中的并发症包括下肢缺血、肺部感染、室上性心动过速等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HR、CVP、LVEF 水平比较治疗前, 两组患者HR、CVP、LVEF 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者HR、CVP 均低于治疗前, LVEF 均高于治疗前, 且观察组患者HR、CVP 均低于对照组, LVEF 高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后HR、CVP、LVEF 水平比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后HR、CVP、LVEF 水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别例数HR(次/min)CVP(cm H2O)LVEF(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组29109.49±10.7696.85±5.52a15.29±2.2411.05±1.16a44.75±3.2952.08±4.35a观察组29109.52±10.83 81.29±3.69ab15.32±2.31 7.48±0.92ab44.69±3.25 60.84±6.43ab t 0.01112.6200.05012.9850.0706.077 P 0.9920.0000.9600.0000.9450.000

2.2 两组患者血管活性药物使用剂量比较 观察组患者肾上腺素使用剂量、多巴胺使用剂量均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者血管活性药物使用剂量比较［ ±s, μg/(kg·min)］

表2 两组患者血管活性药物使用剂量比较［ ±s, μg/(kg·min)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别例数肾上腺素多巴胺对照组290.19±0.048.23±0.72观察组29 0.03±0.01a 5.68±0.36a t 20.89817.059 P 0.0000.000

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

低心排综合征是心脏外科手术后发生率极高的并发症之一, 心排血量降低、组织缺氧、外周脏器灌注量减少等为病症的主要特征, 疾病的发生同低血容量、心力衰竭(心衰)、心律失常等因素之间有密切关联, 末梢性发绀、尿量减少、血氧分压下降等均为病症的主要临床表现, 若病症发生后患者未获得及时、合理的治疗, 伴随病情进一步发展其死亡风险可逐步提升［5,6］。

米力农是临床中极为常用的一种磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂, 该药物可以将患者心肌细胞当中的环磷酸腺苷浓度提升, 同时促使钙通道开放, 将心肌收缩力度增强。通过调节心肌细胞当中的环磷酸腺苷浓度, 使得动静脉平滑肌迟缓, 促使血管扩张, 降低血管阻力, 将心脏前后负荷减轻［7,8］。左西孟旦可通过促使心肌收缩蛋白对于钙离子敏感度提升的途径发挥强心功效,其对胞浆当中的环磷酸腺苷水平、钙浓度无影响, 不会增加心肌耗氧量, 且对于心肌松弛舒张功能无损害,与此同时, 药物可经激活血管平滑肌腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)敏感性K+通道的途径, 促使冠状血管、肺血管以及脑血管扩张, 将线粒体ATP 敏感性K+通道开放, 对于心肌缺血再灌注损伤有拮抗作用［9,10］。两种药物联合应用所获得的效果理想, 且通过24 h 持续用药, 可保证药物浓度和效用。除此之外, 联合用药方案对其机体水、电解质平衡以及酸碱平衡等有维持作用,且可稳定肾脏灌注状态, 将外周循环阻力减小［11］。

研究结果显示, 观察组患者肾上腺素使用剂量(0.03±0.01)μg/(kg·min)、多巴胺使用剂量(5.68±0.36)μg/(kg·min)均低于对照组的(0.19±0.04)、(8.23±0.72)μg/(kg·min), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率6.90%低于对照组的27.59%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明在心脏瓣膜置换术后重度低心排综合征患者的临床治疗中, 联合应用米力农和左西孟旦进行治疗, 可以将血管活性药物的使用量减小, 将相关并发症发生率降低［12］。HR 是临床测定心脏跳动情况的重要指标, 若该指标水平显著提升, 则提示有心动过速的情况存在, 提高心肌耗氧量的同时, 可能导致患者出现胸闷、心绞痛等表现, 严重可出现心衰［13］；CVP 为临床常用的一项血流动力学指标, 该指标水平同回心血量之间有密切关联, 若指标水平提升, 则回心血量增加, 削弱心肌的收缩能力, 促使心功能不全等情况出现, 进一步加重患者的病情；LVEF 可以准确反映心脏泵血功能, 若该指标水平下降, 则代表患者的心脏泵出血容量、心功能降低, 对病情及预后不利［14］。本研究中, 治疗后, 两组患者HR、CVP 均低于治疗前, LVEF 均高于治疗前,且观察组患者HR(81.29±3.69) 次/min、CVP(7.48±0.92)cm H2O 均低于对照组的(96.85±5.52) 次/min、(11.05±1.16)cm H2O, LVEF(60.84±6.43)%高于对照组的(60.84±6.43)%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明开展药物联合应用方案可以促进低心排综合征患者的心功能状态改善, 具有理想的疾病治疗效果。分析其原因, 联合使用米力农、左西孟旦对于患者肺部容量静脉具有促扩张的作用, 将肺毛细血管的通透性降低, 有效控制回心血量, 将左心室的舒张末期压力降低, 缓解心衰表现［15］。

综上所述, 心脏瓣膜置换术后重度低心排综合征患者的临床治疗中, 实施米力农和左西孟旦联合治疗方案可获得理想的效果, 具有进一步推广应用的价值。