江齐群 包青滢

急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI) 是一种脑血管疾病, 据相关调查显示, 该病在脑血管疾病中占比较大, 可高达60%～80%, 又因该病发病较急,如治疗不及时可能会引发脑组织坏死, 进而导致机体神经功能缺损, 因此该病致残率与致死率通常较高［1,2］。目前临床治疗ACI 以重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator, rt-PA)静脉溶栓为主要治疗方案, 该方案能有效改善ACI 患者临床症状及脑梗死区域的血液循环情况, 降低其脑缺血严重程度, 但该方案半衰期相对较短, 容易发生栓塞情况, 加之机体血管再通率并不理想, 因此整体溶栓治疗效果欠佳, 还需联合其他治疗方案提升总体治疗效果［3,4］。抗氧化治疗是近几年应用于ACI 的一种新型治疗方案, 不仅能降低患者氧化应激水平, 改善其脑组织的氧化应激损伤, 还能对氧化酶活性起到抑制作用［5,6］。本研究将本院2018 年5 月～2022 年3 月接收的124 例ACI 患者纳入研究, 分析依达拉奉右莰醇结合rt-PA 静脉溶栓治疗ACI 的临床疗效及对患者血清氧化应激水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2022 年3 月接收的124 例ACI 患者为研究对象, 应用随机数字表法分为研究组与对照组, 各62 例。对照组男37 例,女25 例；年龄38～68 岁。研究组男39 例, 女23 例；年龄39～68 岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。ACI 治疗方案的研究立项已得到本院伦理委员会的审核批准。纳入标准：①患者临床症状均与文献［7］中ACI 的诊断标准相一致, 并经头颅磁共振成像(MRI)或CT 检查确诊为ACI；②患者脑梗死面积≥20 cm2；③患者为首次病发, 且病发时间＜4.5 h；④患者对本研究知情且自主同意参与。排除标准：①对静脉溶栓治疗存在禁忌证者；②对依达拉奉右莰醇存在过敏者；③参与本研究前3 个月内实施外科手术或血管介入治疗者；④凝血功能障碍者或参与本研究6 个月内出现大出血病史者；⑤参与本研究前3 个月内确诊患有血管闭塞症或心肌梗死者；⑥确诊存在心肺、肝肾功能不全或恶性肿瘤者；⑦处于妊娠期或哺乳期女性；⑧存在自身免疫性疾病者。

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P＞0.05

组别例数性别平均年龄(岁)梗死位置男女脑干小脑大脑研究组62392349.02±6.331556对照组62372548.95±6.351457 χ2/t0.1360.0610.100 P 0.7120.9510.752

1.2 治疗方法 对照组给予rt-PA(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG, 国药准字SJ20160054)治疗。将0.9 mg/kg rt-PA 静脉溶栓治疗, 先为患者静脉推注其中10%的rt-PA, 1 min 内推注完毕, 剩余90%的 rt-PA 使用静脉泵连续性滴注, 要求60 min内滴注结束。研究组在对照组基础上加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液(先声药业有限公司, 国药准字H20200007)治疗。rt-PA 静脉溶栓治疗方案同对照组一致, 将30 mg 依达拉奉右莰醇注射用浓溶液以100 ml 的生理盐水稀释后静脉滴注, 2 次/d。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标及判定标准

由于对食品安全和产品品质把控严格，康师傅在2017年有幸被授予中国航天事业合作伙伴资格。此举也进一步加速了康师傅对接航天品质的进程。在未来，康师傅将进一步提升产品品质，最终让消费者能够吃到航天品质的食品，通过升级到“航天模式”，让消费者吃得好、吃得巧、吃得安心。现今康师傅已逐步摆脱了“不健康食品”的“帽子”，将方便、安全和口感进行了一次完美的结合。

1.3.3 对比两组治疗效果 疗效评定标准［8］：经2 周治疗后, 患者日常生活完全自理, NIHSS 评分下降＞90%, 且临床症状基本消失为痊愈；经2 周治疗后, 患者日常生活可以做到基本自理, NIHSS 评分下降46%～90%, 临床症状得到明显改善为基本治愈；经2 周治疗后, 患者部分日常生活可以做到自理, NIHSS评分下降18%～45%, 临床症状有所好转为有效；经2 周治疗后, 患者日常生活仍无法做到自理, NIHSS 评分下降＜18%, 且临床症状有所加重或未有好转为无效。总有效率=(痊愈+基本治愈+有效)/总例数×100%。

采用费用年值对耦合供热系统进行评估，根据现有实际工程测算，空气源热泵初投资取800 元/W，燃气锅炉初投资取111.4 元/W，管理费取5000 元/(人·月)，3人共18 万元/a，设备维护费取设备初投资的1%.由于燃气锅炉的初投资只有空气源热泵的14%，且燃气锅炉在极端天气下具有稳定供热的作用，因此，燃气锅炉的设计额定制热量取4570 kW.取空气源热泵承担其设计负荷0%、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%、80%、90%、100%的条件下进行计算，耦合供热系统的费用年值、空气源热泵制热量占采暖季总制热量的比例如图6所示.

1.3.1 对比两组治疗前、治疗2 周后血清氧化应激水平 血清氧化应激指标包括丙二醛(malondialdehyde,MDA)、血清谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)。检测方法：采集患者晨起空腹状态下静脉血约5 ml, 于3000 r/min 的转速下进行离心处理, 时间为10 min, 留取血清, 应用比色法检测MDA、GSH-Px、SOD 水平；检测试剂盒：GSH-Px、SOD 均由上海康朗生物科技有限公司生产, MDA 由上海舒话生物科技有限公司生产。

2.2 两组治疗前后日常生活能力与神经功能对比治疗前, 两组BI 评分、NIHSS 评分对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组BI 评分高于本组治疗前, NIHSS 评分低于本组治疗前, 且研究组BI 评分高于对照组, NIHSS 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.3.2 对比两组治疗前、治疗2 周后日常生活能力与神经功能 ①日常生活能力采用BI 进行评价, BI 评分≤20 分为完全需要帮助；20 分＜BI 评分≤40 分为需要较多帮助；40 分＜BI 评分≤60 分为需要帮助；BI 评分＞60 分为基本可以自行完成。②神经功能参照美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS) 进行评估, NIHSS 评分＞20 分者为重度脑卒中；NIHSS 评分在16～20 分者为中重度脑卒中；NIHSS 评分在5～15 分者为中度脑卒中；NIHSS 评分在2～4 分者为轻度脑卒中；NIHSS 评分在0～1 分者为趋于正常或正常。

2 结果

2.3 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组治疗前后血清氧化应激水平对比( x-±s)

“互联网+”对高校教学模式、教学理念和教学环境产生了革命性的影响，“互联网+”与计量经济学教学的融合更是对教师素质、教学方法、教学内容等提出更高要求。这种融合无法一蹴而就，须有层次、分步骤和系统性地展开，使计量经济学教学改革主动适应时代要求，提高教学质量。

表3 两组治疗前后日常生活能力与神经功能对比( ±s, 分)

表3 两组治疗前后日常生活能力与神经功能对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP＜0.05；与对照组治疗后对比, bP＜0.05

组别例数BI 评分NIHSS 评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组6243.05±6.04 68.29±5.19ab16.27±3.22 5.86±1.47ab对照组6243.07±6.1154.12±5.03a16.31±3.189.58±1.96a t 0.01815.4370.07011.956 P 0.9850.0000.9450.000

2.1 两组治疗前后血清氧化应激水平对比 治疗前,两组MDA、GSH-Px、SOD 水平对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组MDA水平低于本组治疗前,GSH-Px、SOD 水平高于本组治疗前, 且研究组MDA水平低于对照组, GSH-Px、SOD 水平高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表4 两组治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

ACI 具有较复杂的发病机制, 主要包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞及小动脉闭塞等原因引发的脑部血液供应异常, 进而使机体局部的脑组织坏死, 最终导致患者机体神经功能缺损［9］。随着现代生活节奏的加快及生活习惯的改变, 高血压、高血脂等慢性病常态化明显, 在较大程度上提高了ACI 的发病几率, 且有临床调查显示, ACI 患病人群越来越年轻化, 寻求有效的治疗方案已成为当下研究的重点［10］。

及时给予ACI 患者溶栓治疗能在短时间内疏通闭塞的血管, 恢复患者血管流通性, 使脑部神经功能及梗死区域血液供应情况恢复, 进而改善患者预后［11］。rt-PA 为临床最为常见的静脉溶栓药物, 该药对机体血栓内的纤溶酶原具有极强的亲和力, 能与纤维蛋白进行特异性结合, 达到刺激纤溶酶原的作用, 进而恢复缺血半暗带区域的血流供应, 保护该区域内的受损神经细胞, 改善患者神经功能［12］。结果显示, 治疗后,两组NIHSS 评分低于本组治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明rt-PA 静脉溶栓治疗能在一定程度上改善ACI 患者的神经功能, 但经临床实践表明, 单纯采用rt-PA 静脉溶栓治疗, 部分ACI 患者可能会出现继发性的体温上升, 从而加重病情, 进一步增大脑梗死面积,故还需联合其他治疗方案, 以提升整体治疗疗效［13］。

（1）实际进行建筑电气安装工程施工时，需要对电气系统的绝缘电阻进行测试，并对绝缘电阻测试结果进行记录，然后同时也需要对电气设备调试的结果进行记录。对于电气设备的高度与开关开启方向、配线等，都需要与图纸要求保持一致，此外，室内电控箱、电表箱、插座盒、接线盒线头拼接都需要安装在一致范围内，以使得安装线路能够保持一定的合理性。各个回路线、地线、零线、相线的颜色需要明确标准，并对管线敷设、设备、管线与开关的安装时间进行合理确定，以科学性的进行相关安装。

本研究中为研究组患者加用依达拉奉右莰醇治疗,结果显示, 治疗后, 研究组NIHSS 评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。这可能是由于依达拉奉右莰醇是依达拉奉与右莰醇由4∶1 的比例配比组成的一种脑梗死新型药物, 是由我国自主研发, 其中依达拉奉为高效自由基清除剂与抗氧化剂中的一种, 不仅能有效抑制机体脂质的过氧化进程, 还能抑制神经细胞、血管内皮细胞及脑细胞发生氧化损伤［14］。氧化应激反应是在机体受到外界刺激后产生大量活性氧, 只是抗氧机制出现失衡所产生的生物反应［15］。而右莰醇为炎症抑制药物之一, 在抑制机体炎症反应引发的炎症细胞因子及蛋白表达的前提下, 还能激活γ-氨基丁酸A 型受体, 避免细胞坏死或细胞凋亡, 达到改善脑水肿的目的, 保护人体血脑屏障, 减轻缺血产生的再灌注损伤［16］。本研究结果显示, 治疗后, 所有患者MDA 水平均有明显降低, GSH-Px、SOD 水平明显上升, 但加用依达拉奉右莰醇的研究组MDA 水平更低,GSH-Px、SOD 水平更高。提示依达拉奉右莰醇治疗ACI 能改善患者血清氧化应激水平, 这一结论与姜飞等［17］研究结论相一致。应用依达拉奉右莰醇结合rt-PA 静脉溶栓治疗的ACI 患者血清氧化应激水平与神经功能得到显著改善, 能进一步提升其日常生活能力, 从而整体提高患者治疗有效率［18］。本研究结果已证实这一结论, 治疗后, 研究组BI 评分高于对照组,治疗总有效率(95.16%)高于对照组(82.26%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 依达拉奉右莰醇结合rt-PA 静脉溶栓治疗ACI 能在较大程度上改善患者血清氧化应激水平与神经功能, 提升其日常生活能力, 从而提高患者整体疗效, 值得在ACI 患病群体中大力推广。