付晓丹 顾丽婕 张桂芹 徐娟 李俊芝

糖尿病肾病也称为糖尿病肾小球硬化症, 在糖尿病各项并发症中属于发生率较高的严重微血管病变,也是导致患者终末期肾衰竭的高危诱因［1］。糖尿病肾病早期发病有隐匿性, 一旦病情进展到有持续性蛋白尿则提示进入危险阶段且常不可逆转, 是导致糖尿病患者死亡的重要因素, 因此早期准确评价糖尿病肾病并展开对应干预有重要意义［2,3］。剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)是相对新型超声弹性成像检查手段, 能够对局部组织进行实时、定量的硬度测量得到组织弹性绝对值, 也就是弹性模量, 从而作为判断病情状态的重要依据［4］。本院自2019 年始对糖尿病肾病患者群体展开SWE 技术检测, 对比不同病程状态下患者的肾实质弹性模量数值, 并与CysC 展开相关性分析, 从而更系统整理该技术应用于早期糖尿病肾病的诊断效果。现将资料整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1 月～2022 年1 月本院收治的早期糖尿病肾病患者150 例为研究对象,其中男77 例, 女73 例；年龄44～76 岁, 平均年龄(61.51±5.94)岁。所有患者均与中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)［5］关于糖尿病肾病的诊断内容相符合。将患者根据ACR 水平分为A 组(正常白蛋白尿, ACR＜30 mg/g)、B 组(微量白蛋白尿, ACR 在30～300 mg/g)、C 组(临床蛋白尿, ACR＞300 mg/g), 各50 例。另选取同期本院健康体检无糖尿病肾病群体50 例作为对照组, 其中男29 例, 女21 例；年龄40～75 岁, 平均年龄(60.68±6.90)岁。对照组纳入标准：均确认并无肝肾疾病, 进行实验室检查后显示血尿常规、肾功能等指标无异常。所有纳入对象均具备理解、配合本研究的能力, 并签署知情同意书。本研究得到医院伦理委员会审核后批准展开。

1.2 方法

1.2.1 仪器 采用法国Supersonic Imagine AixPlorer 型全数字化彩色多普勒超声诊断仪, 凸阵探头为SC6-1,探头频率设置为3.5～5.5 MHz。

1.2.2 检测方法 所有研究对象均进行SWE 检测。让受检者保持右侧卧体位, 在常规超声模式下确认其左侧肾脏性质, 包括体积大小、形态以及内部结构等,然后选肾长轴和声束与切面相垂直, 等到图像保持稳定状态后让受检者屏住呼吸并开启SWE 成像模式,选择左肾的中下部防止弹性成像取样框, 在取样框得到完全的填充时调整为冻结模式, 在肾实质区域放置Q-box 并经由系统计算该区域的弹性模量数值, 包括Emax、Emean 以及Emin, 上述所有数值均需要连续测量3 次, 取平均值作为最终参考数值。在SWE 扫描图像当中, 反馈蓝色表示质地较软, 反馈红色表示病变区域质地较硬, 弹性模量测量所得数值越低, 提示组织相对越软［6,7］。见图1。相关操作均有年资在5 年以上的超声诊断医师独立完成。

图1 患者SWE 图

1.3 观察指标 比较四组肾实质弹性模量数值及CysC 水平, 分析早期糖尿病肾病弹性模量数值(Emax、Emean、Emin)与CysC 的相关性。血清CysC 检测：所有纳入对象需要在清晨空腹状态下抽取静脉血, 分离得到血清后进行CysC 水平检测, 检测方法为乳胶增强免疫比浊法。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；糖尿病肾病患者弹性模量数值与CysC 的相关性采用Pearson 相关性分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组肾实质弹性模量数值比较 A 组、B 组、C 组Emax、Emean、Emin 水平均高于对照组, B 组、C 组Emax、Emean、Emin 水平均高于A 组, C 组Emax、Emean、Emin 水平均高于B 组, 四组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 四组肾实质弹性模量数值比较( ±s, kPa)

表1 四组肾实质弹性模量数值比较( ±s, kPa)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与A 组比较, bP＜0.05；与B 组比较, cP＜0.05

组别例数EmaxEmeanEmin对照组505.50±0.573.12±0.471.62±0.32 A 组50 6.38±1.10a 3.77±0.64a 2.00±0.50a B 组50 7.05±0.68ab 4.42±0.77ab 2.48±0.54ab C 组50 9.77±1.10abc 6.30±0.98abc 3.43±0.54abc F 205.667163.583126.073 P 0.0000.0000.000

2.2 四组CysC 水平比较 A 组、B 组、C 组CysC 水平均高于对照组, B 组、C 组CysC 水平均高于A 组,C 组CysC 水平均高于B 组, 四组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 四组CysC 水平比较( ±s, mg/L)

表2 四组CysC 水平比较( ±s, mg/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与A 组比较, bP＜0.05；与B 组比较, cP＜0.05

组别例数CysC对照组500.82±0.12 A 组50 0.92±0.12a B 组50 1.62±0.43ab C 组50 2.22±0.51abc F 183.107 P 0.000

2.3 早期糖尿病肾病弹性模量数值与CysC 的相关性分析 早期糖尿病肾病患者肾实质弹性模量数值Emax、Emean、Emin 与CysC 呈正相关(r=0.653、0.853、0.662, P＜0.05)。

3 讨论

当前临床对糖尿病肾病的诊断金标准为肾脏穿刺活检, 虽然准确性高, 但作为侵袭性的有创操作, 会增加患者身体负担, 且可能引发出血、动静脉瘘等相关并发症, 因此, 主要用于难以鉴别诊断的患者群体［8］。SWE 作为影像学手段, 具有无创、安全、可重复的优势,在本研究中糖尿病肾病患者的肾实质弹性模量数据普遍高于正常群体, 而随着糖尿病肾病患者病情的加重,其弹性模量数值也会对应呈现上升的趋势, 该数据变化显示了在早期阶段糖尿病肾病损伤即可诱发出现肾实质产生病理变化, 这和佟雪［9］相关研究所得数据相一致。究其原因在于, 病理结构直接影响组织弹性, 糖尿病肾病的主要病理变化在于各种原因下引发的肾小球结节状弥漫性硬化、间质纤维化, 而这种病理变化难以避免会导致出现实质硬度提升［10］。

肾脏自身有着强大的储备以及代偿能力, 因此,肌酐、尿素氮等常用指标在评价早期肾功能受损时存在局限性, CysC 是临床反映肾小球受损状态的特异性、敏感性指标, 且不会受到诸如肝脏疾病、炎症、感染等情况而出现波动［11］。血清CysC 和肾实质弹性模量都会随着肾受损程度的深入呈现提高的趋势, 在本研究中对两者相关性进行分析, 提示了弹性模量数值和CysC 之间呈正相关, 也显示了SWE 扫描后所得弹性模量数值不但能够直接显示糖尿病肾病肾脏病变状态,也可一定程度反应血清CysC 水平。

综上所述, 早期糖尿病肾病患者应用SWE 进行肾受损程度评价具有无创、定量、动态的优势, 可重复操作从而实现时刻评估与监测病情的效果, 对于医生掌握患者病情并制定对应治疗方案有良好的指导价值。