□文/潘葛凤 浙江医院

随着气温出现断崖式下降，很多人都开始注意预防感冒和呼吸系统疾病。但此时千万别忽视体内可能存在的不定时炸弹——主动脉夹层！

近日，40 岁的王先生怎么也想不到，早起锻炼回到家后，背部突然间出现撕裂样的疼痛，痛得满脸大汗，呼吸不畅。在家休息了5分钟才稍微有所缓解，赶紧找朋友帮忙送到医院急诊。

到医院后，医生立即给予王先生曲马多止痛、乌拉地尔药物降压等对症处理，并完善胸腹主动脉CT血管造影（CTA）检查，检查结果提示：主动脉弓、降主动脉夹层，B 型夹层（Stanford B 型）；夹层累及腹腔干及左肾动脉起始部。医生称，他1 个月内已连续收治多起主动脉夹层病例。

浙江医院心脏大血管外科陈绍稀副主任医师介绍，主动脉夹层起病急、进展快、病死率极高。如不及时手术，患者48 小时内的死亡率高达50%，每拖延1 小时死亡率就会增加1%。因此，该病症常被称为人体内“随时会引爆的不定时炸弹”，用“九死一生”形容一点也不为过。

主动脉是人体最粗大、最重要的生命通道，它从心脏的左心室发出，将心脏泵出的血液供应至全身，为所有器官、组织生命活动提供能量支持。主动脉的管壁就像我们常见的“三合板”，分为内膜、中层和外膜三层。如果主动脉内膜局部破损，血液经其破口涌入，就会形成外膜与中层、内膜之间的“夹层”，即假腔。这是一种非常不稳定的状态，整个血管壁只剩薄薄一层外膜包裹，一旦外膜破裂，会犹如江河决堤，患者几秒钟内就会因大出血而死亡。

根据主动脉夹层累及的范围，可以将其分为A、B 两种类型。夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，临床上称为A 型夹层（Stanford A 型）；夹层未向升主动脉进攻，而是仅向下累及降主动脉，临床上称为B 型夹层。其中，A 型主动脉夹层因累及升主动脉，病情更危重，手术难度更大，死亡率更高。

在我国，主动脉夹层患者平均年龄为51 岁左右，男性明显多于女性。近年来，主动脉夹层年轻化趋势明显。高血压、马凡综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等是发病的主要危险因素。其中，高血压的病因尤为突出。据统计，70%以上的主动脉夹层与高血压密切相关。尤其是近期早晚温差大，对于高血压患者来说，可能导致其血压波动幅度加大，增加血管破裂的可能。

据悉，王先生既往血脂偏高6年，血糖偏高2 年，今年血糖升高明显，空腹血糖为10.5 毫摩尔/升，血压偏高1 年，最高血压达160/100毫米汞柱，均未曾服用药物。此外，他有20 年的吸烟史，平均每日要抽15 支烟，且还有15 年的饮酒史，未戒烟戒酒。如今躺在冠心病监护室（CCU 监护室）的他追悔莫及，说等出院后肯定听医生的话，好好吃药，并发誓把烟、酒都戒了。

主动脉夹层通常发病非常急，没有任何前兆，发病时患者会突然出现剧烈胸痛。疼痛呈撕裂样或刀割样锐痛，持续发作难以缓解，疼感还会涉及背部、腹部、下肢。严重的患者会出现脉速减弱甚至休克。这时，对患者进行及时救治就显得尤为重要。

对于主动脉夹层的治疗主要有以下几种：

药物治疗：镇痛、控制心率和血压，维持收缩压在100～120毫米汞柱，心率在60～80次/分，为后续手术创造条件。

介入治疗：通过微创（主动脉覆膜支架腔内隔绝术）在血管中放入支架，隔离主动脉内膜破口，使血液无法流入管壁，常应用于B 型主动脉夹层。

手术治疗：通过外科手术用人造血管替换病变部位的血管，常应用于A 型主动脉夹层。

最后，医生温馨提醒，如突然感到剧烈胸痛且呈撕裂样、刀割样或伴后背痛及腹痛等症状，持续不能缓解，请第一时间卧位休息并拨打120 急救电话。