□文/杜灵彬 教授 浙江省肿瘤医院

“只是身体不舒服，怎么会是癌症？”

“为啥一发现就是晚期了呢？”

这些话是肿瘤各科门诊患者的高频疑问。目前，我国每年新发癌症确诊病例约406 万人。与其谈癌色变，不如早诊早治。世界卫生组织（WHO）指出：筛查是降低癌症疾病负担最有效的途径。但事实上，当下癌症筛查有“一高一低”的跷跷板现象，即癌症风险评估阳性率高，临床筛查参与率低。

2013～2021 年浙江省城市癌症早诊早治项目对24.9 万人（40～74 岁）进行了评估。其中，肺癌评估高风险率为23.3%，低剂量螺旋CT 检查参与率为50.9%；乳腺癌评估高风险率为18.0%，X 线摄影联合乳腺超声检查参与率为54.0%；上消化道癌评估高风险率为22.5%，胃镜检查参与率为29.9%；结直肠癌评估高风险率为18.5% ， 肠 镜 检 查 参 与 率 为22.3%；肝癌评估高风险率为12.6%，腹部超声检查参与率为53.0%。

理想中最优的状态应该是出现高风险评估后，临床筛查参与率越高越好。然而事实却是：CT、超声、钼靶等无创检查的参与率仅高于50%，胃镜、肠镜等内镜检查参与率不到30%。很多人在健康抉择时，忽视了癌症风险评估的重要作用。癌症筛查实践告诉我们，与未参加筛查的人群相比，参加筛查人群上消化道癌发病率和死亡率分别降低17%和32%，反之很多患者等有症状再去检查，75%都是中晚期。

癌症风险评估阳性一定会得癌症吗

不一定。我国癌症筛查通常采用初筛和临床筛查相结合的方法。初筛阳性，表明该居民罹患该癌症的风险比评估中低风险的人群更高，需要参与临床筛查，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。所以，并非筛查阳性一定会得癌。临床筛查之后如未有病变，继续保持健康的生活方式即可。

年轻人有必要进行癌症筛查吗

“癌症都是中老年人得的疾病，跟年轻人没关系”的观点是错误的。其实，癌症是15 岁以上年龄组人群的首位死因。由于现在年轻人常常熬夜、饮食不规律、锻炼少、工作压力大，甚至过劳，这些因素都会增加罹癌风险，导致癌症患者年轻化。因此，年轻人也有必要进行癌症筛查。

5 年参加一次癌症筛查会有效吗

目前，浙江省已经开展重点人群结直肠癌筛查、适龄妇女“两癌”筛查（宫颈癌和乳腺癌）。此外，丽水市还有肺癌筛查项目，宁波奉化区有消化道肿瘤联合筛查，以上筛查均免费。由于公共卫生服务项目的组织性和公益性，根据癌症筛查技术方案要求，筛查时间间隔一般为5 年。5 年参加一次筛查会有效吗？答案是肯定的。以肺癌为例，通过一次性低剂量螺旋CT 筛查，随访期内高风险人群肺癌死亡率下降31%，早诊率就能明显提高。

如何进行癌症自我检查

目前，可通过“中国居民癌症防控行动”小程序进行自主癌症风险因素测评，也可通过简便生物学检测法，如大便隐血检测试纸、乙肝表面抗原试剂、幽门螺旋杆菌检测试纸，评估患癌风险。若发现某个或者某几个癌症高风险，应尽快到定点医疗机构明确诊断，以免追悔莫及。

但是，癌症筛查并非“一劳永逸”，不同高危人群，应在专科医生的建议下定期筛查，如果发现癌症征兆，应及时确诊治疗。