□文/林涛 浙江大学医学院附属第二医院

河南48 岁的刘大哥有慢性乙型肝炎的病史。由于他的父亲曾经因肝癌去世，他本人非常重视定期体检，并长期规律口服抗病毒药物。直到有一次血液检测提示甲胎蛋白（AFP）显著升高，一向谨慎的刘大哥立刻到当地医院检查。

经过详细检查后，医生诊断刘大哥罹患了肝癌。刘大哥心灰意冷，他一直担心的事情还是发生了。这个坏消息给整个家庭蒙上了阴影。经历过消沉期后，刘大哥在家人的鼓励下，开始重新面对现实，积极治疗。

在浙江大学医学院附属第二医院超声介入门诊，黄品同主任充分了解刘大哥的病情后，决定把他收治入院。在完善其他各项检查后，治疗团队进行了由肝胆胰外科、放射科、肿瘤内科、超声介入团队等多学科疑难病例讨论。刘大哥的肝脏肿瘤虽然不是特别大，但是生长的位置不太好，紧邻第二肝门，周边环绕着重要的血管及胆管，手术难度较大。考虑到患者曾经有肠梗阻剖腹探查的病史，腹腔粘连会增加外科手术风险，而超声下可以清晰显示病灶位置，并能准确区分周边血管与胆管的空间关系。

超声引导下肝脏肿瘤微波消融治疗不但能够完全消融灭活病灶，而且手术时间短、创伤小，非常适合刘大哥的病情，最终经多学科疑难病例讨论后，决定为刘大哥进行超声引导下的肝脏肿瘤微波消融术。

经过详细的术前检查后，专家团队为刘大哥进行了消融手术。整个手术过程非常顺利，术中超声造影检查，提示肿瘤完全灭活。术后第二天，刘大哥就能下床活动，身上也没有明显手术瘢痕，只有一个小小的针孔，他简直不敢相信，一个让他恐惧焦虑的癌症就这样被一根细细的消融针“消灭”了。

由于消融手术创伤小，刘大哥很快出院，平时跟正常人一样，遵医嘱随访复查。如今已经5 年过去了，检查时各项指标正常，未出现肿瘤复发迹象，治疗效果非常好。

什么是“消融”

从医学角度讲，消融分微波消融、射频消融、激光消融、化学消融、冷冻消融等，虽然过程不一样，方式也不一样，但最终目的都一样，即消灭癌细胞。肝癌消融常用微波消融，大家应该都知道微波炉，微波炉是通过热量来加热食物的，微波消融也是一样，就是将热量作用到肿瘤上，从而将肿瘤消灭、融解。

那么，怎样才能将热量送到肿瘤呢？比如说肝脏肿瘤，肿瘤长在人体脏器里面看不见、摸不到，以前只能通过手术的方式将肿瘤取出来，现在随着医学技术的进步，医生通过超声图像确定肿瘤位置，将消融针通过皮肤精确导入肿瘤内部，导电后在针尖周围形成微波场，从而使肿瘤内部的带电分子或离子来回摩擦产生热量，达到消灭肿瘤的效果。这就是肝癌微波消融大体过程。此操作对医生要求很高，要做到眼脑手合一，需要长期的学习和实践。经过多年的发展，微波消融技术日臻成熟，大量临床数据证实，其疗效与手术疗效相当。

微波消融治疗有哪些优势

第一，微创，治疗中只用“针”，不留疤，无切口，避免大手术的创伤。

第二，治疗时间短，住院周期短，疗效与手术相当。

第三，适应证广，对于无法手术切除，血管栓塞无效或肝功能差的肝癌，超声介入仍能进行治疗，可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。

第四，对于术后复发患者可以多次治疗。

第五，费用较低，只有不到手术费用的三分之一。

哪类患者适合做肝脏微波消融

根据《国家综合癌症网络（NCCN）临床实践指南》2022 年版，消融治疗主要适用于直径小于等于5 厘米的单个肿瘤，或最大直径小于等于3 厘米的2～3 个肿瘤；无血管、胆管侵犯和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能查尔德-皮尤A/B 级者（Child-Pugh A /B 级者），可以获得根治性的治疗效果。还有一些患者因为年龄、体质、基础疾病及肿瘤位置等因素，不适合手术或者不愿意手术，也可以考虑消融。对于一些转移性癌灶、多发性癌灶或术后复发的肿瘤患者，消融治疗能够灭活、减低肿瘤负荷，联合放化疗等治疗可以有效延长生命、提高生存质量。

微波消融术会有不良反应吗

任何一项有创操作都有可能出现可预知和不可预知的风险。肝脏消融最常见的不适包括疼痛、发热、出血、反应性胸腹腔积液、肝功能一过性损伤、对邻近器官的热损伤等，这些并发症一般较轻微，进行药物治疗或对症处理即可。严重的并发症包括胆管狭窄、肝脓肿、肿瘤种植等，但是发生率较低。总的来说，创伤相对于手术来说还是较小的，尤其对于身体情况较差、不能耐受手术的患者，消融治疗再合适不过了。

患者消融术后需要注意什么

消融术后，短期内应该住院观察，卧床休息8 小时，观察有无出血、发热等不良反应，2 周内禁止剧烈运动。远期来说，肝癌患者一定要定期随访，每3 个月进行超声造影、肿瘤标志物及肝功能检查，每6个月进行增强CT 或增强磁共振成像（MRI）检查。如随访中发现并发症或影像学异常，肿瘤标志物和肝功能变化，应及时进行进一步检查。