□文/朱勤 中西医结合副主任医师

陈洪宇 主任中医师 杭州市中医院

专家名片：陈洪宇，女，主任中医师，博士，博士生导师，浙江省名中医，浙江中医药大学兼职教授，杭州市中医院肾病重点学科带头人、杭州市肾脏病医院院长，从事肾脏病临床、科研工作近30 年，擅长中医辨证治疗肾病。

近日，刚进公司不久的洋洋连夜加班，工作报表提交的一刹那，他并没有长舒一口气，反而感到十分疲劳。回到家后，已经一周未见的妈妈看到儿子，心里一惊，说他好像整个人都肿了，赶紧让他到医院去检查。

洋洋的小便常规结果显示，尿蛋白有四个加号，医生告知他可能患上了肾病综合征，需要住院治疗。妈妈听说洋洋得了肾病，觉得他是前几日连续加班累的，于是从药店买了补肾的口服液带到医院，希望能帮洋洋补补“肾”，以便早日康复。但医生却建议洋洋暂时不要乱吃补品，这是为什么呢？

此“肾”非彼“肾”

其实，中医“肾”和西医“肾”虽然名字一样，但是功能却不完全相同。

在西医中，肾就是老百姓俗话说的“腰子”，具有泌尿、排除代谢产物、维持酸碱平衡、分泌及合成一些调节人体生理功能物质的作用。当肾脏功能发生障碍时，尿的质和量就会出现异常变化，如多尿、少尿、血尿等，还会带来体内电解质及内分泌代谢紊乱，如低钾、低钙、贫血、甲状腺功能异常等，给人体带来危害。

而中医对肾的认识与西医不同，肾的生理、病理并不局限于西医的概念，其范围和含义要广得多。由于泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱、尿道和生殖系统的睾丸、附睾、阴茎或阴道等结构或共用或相邻，中医将这两个系统笼统地归结为“肾”。因此，中医所指的肾，除了包括西医的肾外，还是一个具有广泛生理作用的重要脏器，涉及现代医学中的泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、中枢神经系统以及血液系统等方面。中医认为，肾除了主持人体水液代谢外，还具有主藏精、主骨生髓、司二便、开窍于耳、主管人体生长发育、生殖等生理功能。

“肾虚”与“肾病”不完全相同

在门诊中，我们常常会遇到这样的患者：要么他们提出自己“肾虚”，需要吃补药；要么因此怀疑得了肾病（西医定义），可是经过检查尿常规和肾功能却完全正常。

产生这种现象的原因主要是中医与西医对“肾”的认识不同。中医和西医所说的“肾”不完全相同，而“肾虚”和“肾炎”或“肾衰”等西医定义的肾脏病也不完全是一回事。

中医所说的“肾”相较于西医，更为笼统，范围更广，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系。因此，“肾虚”也就成为一个相当宽泛的概念，包括泌尿系统、生殖系统、内分泌代谢系统、神经精神系统及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。

肾脏病（西医定义）的部分症状符合中医“肾虚”的表现。但另外还有很多的“肾虚”表现，并非肾脏病（西医定义）的症状，如发育迟缓、囟门迟闭、耳鸣耳聋、听力减退、阳痿早泄、遗精滑精、月经不调、宫寒不孕、大便传导失常等。

可见，肾虚并不一定就是得了肾脏病（西医定义），许多所谓有肾虚表现的患者，多是一些功能上的紊乱，并没有内脏器官的损害。反过来说，即便是西医定义的“肾炎”“肾衰”等肾脏病，从中医角度进行辨证，有很多还不是虚证，不适宜滋补。

肾病患者若没有中医“肾虚”证候，则不需要刻意进行“补肾”治疗，盲目乱补，可能加重病情；若符合中医辨证的“肾虚”证，则无论是否得了肾病，都可以根据辨证进行补肾气、滋肾阴或温肾阳的治疗。

肾病患者不能盲目进补

既然得了肾病不能乱补，那么对于肾病患者，该如何从日常饮食中做好调养呢？

●得了肾病是否可以吃核桃进补

可以。肾病患者可以适量食用核桃，核桃有固精强腰、温肺定喘、润肠通便等多种作用。动物实验证明，含胡桃油的混合脂肪饮食可增加体重（补充营养），增加血清白蛋白（预防贫血），同时降低血胆固醇水平。故核桃是难得的一种高脂肪性补养品。

●得了肾病是否可以吃冬虫夏草进补

可以。冬虫夏草中含有丰富的蛋白质、氨基酸，能够增强机体免疫力，具有补肾益肺、止血化痰功效。适用于腰膝酸痛、久咳虚喘、肾虚精亏等病症。在肾病领域，大量研究表明，冬虫夏草能够减少蛋白尿，延缓肾功能进展。可以每日或间日服用1 次（3～6 克）冬虫夏草，隔水炖服。亦可用人工虫草制剂代替，每次吞服4 粒，1 天3 次。

●吃“腰子”能不能补肾

不建议多吃。俗话说“吃什么补什么”，有些患者就认为吃腰子对肾病有好处。然而这个说法没有绝对的科学依据，腰子属于内脏类的食物，胆固醇含量比较高，对治疗肾病没有帮助，反而容易加重肾脏排泄及代谢的负担，所以对于肾病的患者，平时建议保持严格的低盐、低脂、优质蛋白饮食，多吃鸡蛋白、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜的蔬菜及水果等食物，不要盲目进补。

●水肿患者能不能用血肉有情之品进补

能。对于水肿患者，可选择血肉有情之品补益精血，诸如鱼、瘦肉、蛋、奶，及大豆蛋白等。其中，鲫鱼健脾，鲢鱼祛风，鲤鱼行水，更有利于水肿的消除。在平日药膳中可加入玉米须、冬瓜等淡渗利湿之品，更是一种不伤肾的利尿佳法。

●得了肾病要不要吃“代盐”

不用。医生可能会建议患有慢性肾脏病的患者吃得淡些。在这种情况下，有些患者会选择购买所谓的“代盐”。其实，肾炎患者并不需要食用代盐。所谓的代盐是指含有较少钠但较多钾的盐。这样做的主要目的是为了减少钠的摄入量，以减轻水肿症状和控制血压。但是这种做法也容易带来另一个不良影响，即可能导致血钾升高，引发恶性心律失常。忌盐的主要目的是防止高盐饮食引起的水肿和高血压。一般每日钠盐摄入不宜超过3 克，同时减少食物中含盐量高的调料，不食或少食各种咸菜及盐腌食品。但也不能绝对忌盐，绝对忌盐会导致低钠血症。

●得了肾病该怎么喝水

有些肾病患者担心喝水会出现水肿，因此特意减少喝水，即使他们的每日尿量正常且没有明显水肿症状。而另外一些水肿患者则认为喝水可以帮助肾脏排出身体的毒素，就拼命地喝水，结果导致全身浮肿甚至出现心衰。这两种行为都是错误的。对于肾病患者能否多喝水的问题，不能简单地评定是多喝好还是少喝好，要根据身体“口渴”的信号来适当饮水。如果觉得口渴应快速补充水分，如果不渴就不要喝水，这样就不会给肾脏增加负担。如果在不口渴食物情况下强行喝水，多余的水分需要通过肾脏排出，会给本就虚弱的肾脏增加负担，同时也不利于肾脏恢复。

在急性肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭少尿或无尿期、慢性肾衰竭少尿未进入肾脏替代治疗伴有明显水肿时，应限制饮水量；如无明显水肿，则不必限制饮水；对于进行血液透析患者，由于尿量已明显少于正常人，应适当限制饮水量，以两次透析期间体重增加不超过标准体重的5%来控制饮水量。

●得了肾病是否可以吃豆制品

可以适量摄入。过去普遍认为，动物蛋白质中必需氨基酸含量高，生物利用度好，代谢废物少；而大豆及豆制品中非必需氨基酸含量高，生物利用率低，代谢废物多。所以，慢性肾病患者被认为不能吃大豆及豆制品。然而，近年研究表明，尽管大豆的蛋白质属于植物蛋白，但和谷类食物比较，含有较多的蛋白质和必需氨基酸，适量摄入豆制品反而有利于肾病的恢复。

●得了肾病要不要只吃素菜

不需要。有的患者得了肾病后，坚持只吃素菜。陈教授指出，其实慢性肾病患者是可以吃荤菜的。虽然肾病患者在饮食方面需要限制摄取蛋白量，但并不意味着完全禁止食用肉类食物。慢性肾病患者在饮食方面的原则应该是营养均衡，荤素搭配。常见的瘦肉食物，如鸡鸭鹅肉、鸡蛋、牛奶、牛猪羊肉和大部分鱼类等，适量进食是可以的，可以为患者机体提供所需营养物质。但是需要控制摄入的量，避免造成不良后果。肾病患者不宜食用油脂含量高的食物，如猪肥肉、猪油和酥皮等；也不宜食用动物内脏，因其嘌呤含量较高；同时应尽量避免食用油炸食品。