曹 旭

（曹县人民医院检验科，山东 菏泽 274400）

自身免疫性肝炎患者临床症状存在个体差异，绝大部分患者的临床表现为慢性肝炎，但是也有少部分患者在发病过程中并无明显症状，所以容易错失最佳的治疗时机，而如果未及时进行治疗，随着时间的延长，病情不断恶化，可能诱发肝硬化、肝衰竭等严重肝脏疾病，危及患者生命安全[1]。由于自身免疫性肝炎发病较为隐匿，病情进展迅速，所以大部分患者预后效果较差，因此，及早评估患者病情对提高疾病治疗效果、改善患者预后具有非常重要的意义。补体系统是人体天然免疫的重要组成部分，其中血清补体C3、补体C4 主要在肝细胞内生成[2]，对于自身免疫性肝炎患者，检测血清补体C3、补体C4 能反映患者病变情况。基于此，本研究主要分析血清补体C3 和补体C4 检测在自身免疫性肝炎病情评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月至2023 年1 月曹县人民医院收治的50 例自身免疫性肝炎患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者病情程度分为活动期组（28 例）和缓解期组（22 例）。活动期组患者中男性14 例，女性14 例；年龄36～82 岁，平均年龄（58.18±1.38）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.92±1.25）kg/m2；合并症：高血压10 例，糖尿病10 例，冠心病8 例。缓解期组患者中男性12 例，女性10 例；年龄37～83 岁，平均年龄（58.54±1.17）岁；BMI 22～25 kg/m2，平均BMI（23.83±1.34）kg/m2；合并症：高血压8 例，糖尿病9 例，冠心病5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经曹县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《自身免疫性肝病诊断和治疗指南》[3]中自身免疫性肝炎的诊断标准，且均经肝穿刺活检确诊；②精神、认知功能正常；③心、肺功能正常；④临床资料完整。排除标准：①存在原发性肝硬化者；②存在药物性肝损伤者；③存在感染性、传染性疾病者；④存在风湿性疾病者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥妊娠期或哺乳期患者。

1.2 检测方法血清补体C3 和补体C4 检测：在入院后次日清晨采集患者空腹肘静脉血4 mL，以3 000 r/min 离心处理10 min，取上清液，利用特种蛋白分析仪（北京亚欧德鹏科技有限公司，型号：DP-KDN-08A）测定患者血清中补体C3、补体C4 水平，随后采用全自动生化分析仪（济南好来宝医疗器材有限公司，型号：BK-200）测定患者肝功能指标[谷丙氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GT）、谷草转氨酶（AST）]水平。肝穿刺活检：所有患者在上述检测后7 d 内进行穿刺活检，采用彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司，型号：DW-T8 ]辅助实施穿刺定位，获得患者最佳的肝脏组织（即选择2 cm 以内的肝组织，且无污染、新鲜，至少6 个汇管区），采用4%甲醛溶液实施固定处理，经石蜡包埋、切片及染色等步骤处理后进行病理诊断。

1.3 观察指标①比较两组患者血清补体C3 和补体C4水平。②比较两组患者肝功能指标水平。③分析补体C3、补体C4 水平及肝功能指标与自身免疫性肝炎病情程度的相关性。

1.4 统计学分析采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Pearson 相关系数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清补体C3 和补体C4 水平比较活动期患者血清补体C3 和补体C4 水平低于缓解期组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清补体C3 和补体C4 水平比较（g/L，）

表1 两组患者血清补体C3 和补体C4 水平比较（g/L，）

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2.2 两组患者肝功能指标水平比较活动期组患者血清ALT、TBIL、GT 及AST 水平均高于缓解期组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肝功能指标水平比较（）

注：ALT：谷丙转氨酶；TBIL：总胆红素；GT：γ-谷氨酰转肽酶；AST：谷草转氨酶。

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2.3 各指标水平与自身免疫性肝炎病情程度的相关性分析Pearson 相关性分析显示，补体C3 和补体C4 水平与自身免疫性肝炎病情程度呈负相关，血清ALT、TBIL、GT、AST 与自身免疫性肝炎病情程度呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 各指标水平与自身免疫性肝炎病情程度的相关性分析

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，肝脏类疾病发生率也不断增加，而自身免疫性肝炎较为常见，主要发病人群为中老年人，且女性发病率高于男性[4]。该疾病患者症状表现较为多样，且发病初期较为隐匿，因此患者重视程度较低，大多数患者发现时，已为肝炎中、后期，所以及早有效诊断和及早进行治疗是确保治疗效果关键所在[5]。目前，临床上对于自身免疫性肝炎的发病机制、诱发因素并无统一标准，认为该疾病的发生与遗传及外界环境等有一定关联[6]，在多种因素下引发机体免疫功能出现异常，也直接影响肝脏自身抗原免疫反应，随后在肝细胞损坏的过程中，引发一系列肝脏炎症。对于该类疾病，如未能及时治疗，进展后会出现肝硬化等疾病，危及患者生命[7]。而临床上针对不同程度自身免疫性肝炎患者，治疗方案也有差异，故而需要及时有效地对患者疾病进行分析，确定最佳治疗方案，才能提升预后效果[8]。

大部分自身免疫性肝炎患者临床表现为轻度非特异性症状，也有小部分患者并无明显症状，多在体检时才发现肝功能异常。而补体属于免疫系统最重要组成部分，在其活化后，可以有效影响免疫应答、炎症反应等[9]。在健康人体内，补体水平比较稳定，一旦机体出现疾病，补体水平就会出现异常波动[10]。

肝脏类疾病最有效的诊断方法为肝穿刺病理组织活检，为诊断的金标准，但是由于该诊断方式为有创方案，所以会引起一些不良反应，且操作的重复性较差，患者接受程度较低，应用范围有限。本研究结果显示，活动期组患者血清ALT、TBIL、GT 及AST 水平均高于缓解期组，且血清ALT、TBIL、GT、AST 水平与自身免疫性肝炎病情程度呈正相关，证实肝功能指标可以准确反映患者肝功能。血清ALT、TBIL、GT 及AST 等均属于临床常用肝炎检测指标，AST 分布在人体的心肌、肝脏及骨骼等部位，健康人体内的水平较低，一旦肝细胞出现损伤，会增加细胞膜的整体通透性，导致该物质被释放到血液中，提高其在血液中水平[11]；TBIL 包括直接胆红素和间接胆红素，两者通过肝细胞进行转化，分析其水平可有效观察患者的肝脏代谢能力；GT 主要来源于肝脏组织中，一旦肝脏组织异常，该物质就会大量释放，也能判断肝脏的损伤程度[12]。本研究结果还显示，活动期患者血清补体C3 和补体C4 水平低于缓解期组，且补体C3 和补体C4 与自身免疫性肝炎病情程度呈负相关，证实血清补体C3 和补体C4 可用于评估病情。这是因为补体系统是人体血浆组织液中的一种血清蛋白质，对人体的炎症反应及免疫答应系统有较高的介导作用，并且能以经典途径、旁路途径及凝集素途径等进行激活，所以人体出现病原微生物异常时，血清中补体C3 和补体C4 水平会异常升高[13]。在正常情况下，上述两种物质水平较为恒定，机体组织受到损伤会造成补体水平波动，其中，补体C3 属于血清中水平较高的物质，是由巨噬细胞、肝脏合成，在补体经典途径激活、旁路激活途径中起到非常重要作用。另外，该物质水平也可以直接反映机体补体激活情况[14]，处于活动期自身免疫性肝炎患者的肝脏已出现损伤，所以整体的补体合成能力异常降低，也直接降低补体C3 水平，而分析该物质也可直接反映患者肝功能状态；补体C4 则属于多功能β 球蛋白，分布在人体的血浆中，是经典激活途径的重要组成部分。补体吞噬及抑制免疫复合物中起到非常重要作用，自身免疫性肝炎患者活动期时，肝脏已出现一系列炎症活动，在炎症作用下，补体C4 合成能力降低，其水平也减少，因此分析补体C4 水平可以有效观察炎症活动程度，对病情评估具有非常重要的参考价值[15]。

综上所述，血清补体C3、补体C4 联合检测能进一步分析自身免疫性肝炎患者的病情程度，补体C3、补体C4水平越低，病情越严重。