覃敏珍，姚敦卫

（百色市人民医院消化内科，广西 百色 533000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种临床较为常见的消化系统疾病，临床按照病情严重程度将其分为轻症AP（MAP）、中重症AP（MSAP）和重症AP（SAP）三种类型，其中SAP 患者具有较高的死亡风险，预后情况不理想[1]。研究发现，SAP 的发生与AP 患者病情评估不准确、治疗方案不当有着密切的联系，因此早期识别SAP 并给予相应干预有助于降低患者的死亡率[2]。目前多采用降钙素原（PCT）或血管紧张素转换酶（ACE）评估AP 的严重程度和预后情况，从既往的研究发现，两者均可用于急性胰腺炎的临床早期预测，但关于两者联合应用能否提高预测效能的研究较少[3]。基于此，本研究进一步探讨PCT、ACE与AP 患者病情严重程度和预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2021 年12 月百色市人民医院收治的255 例AP 患者为研究对象进行回顾性分析，根据患者病情严重程度分为MAP 组（85 例）、MSAP 组（88 例）和SAP 组（82 例），另选取于百色市人民医院体检中心进行体检的30 名健康志愿者作为对照组。MAP 组患者中男性46 例，女性39 例；年龄30～60岁，平均年龄（48.25±5.74）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.65±0.87）kg/m2。MSAP 组患者中男性47 例，女性41 例；年龄31～60 岁，平均年龄（48.56±5.82）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.72±0.89）kg/m2。SAP组患者中男性45 例，女性37 例；年龄33～60 岁，平均年龄（48.99±5.97）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.69±0.90）kg/m2。对照组研究对象中男性15 名，女性15 名；年龄32～60 岁，平均年龄（48.74±5.91）岁；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.78±0.92）kg/m2。4 组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。另外，再根据预后情况将SAP 组82例患者分为存活组（63 例）和死亡组（19 例）。存活组患者中男性31 例，女性32 例；年龄32～60 岁，平均年龄（47.69±5.44）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.12±0.85）kg/m2；发病时长22～29 h，平均发病时长（25.78±2.62）h；致病因素：酒精性17 例，胆源性23例，高脂血症16 例，其他7 例。死亡组患者中男性10例，女性9 例；年龄32～60 岁，平均年龄（48.05±5.47）岁；BMI 21～25 kg/m2，平均BMI（23.01±0.82）kg/m2；发病时长22～30 h，平均发病时长（26.02±2.71）h；致病因素：酒精性4 例，胆源性5 例，高脂血症6 例，其他4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具可比性。本研究经百色市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2019，沈阳）》[4]中AP 的诊断标准，且经实验室和影像学检查确诊；②均为首次发病；③临床资料完整。排除标准：①存在严重的器质性病变；②合并高血压、糖尿病和慢性炎症等全身性疾病；③妊娠期或哺乳期患者。

1.2 研究方法AP 患者给予禁食、禁饮、胃肠减压、抗感染和抑制胰腺分泌等对症治疗。所有研究对象入院后采集其静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心6 min，取上层血清，采用双抗夹心免疫发光法测定血清因子[PCT、ACE 及血管紧张素转换酶2（ACE2）]水平，试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供，严格按照试剂盒说明书进行操作。采用急性生理学与慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）评分[5]对所有研究对象进行评价，评分越高表示患者的病情越严重。

1.3 观察指标①比较4 组研究对象PCT、ACE、ACE2水平和APACHE Ⅱ评分。②比较死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平。③分析PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的预测价值。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；预测价值采用受试者操作特征（ROC）曲线分析，结果以曲线下面积（AUC）表示，以AUC＞0.75 为准确性高。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分比较SAP 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分高于MSAP 组、MAP 组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 4 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分比较（）

表1 4 组研究对象PCT、ACE、ACE2 水平和APACHE Ⅱ评分比较（）

注：与SAP 组比较，*P＜0.05。MAP：轻症急性胰腺炎；MSAP：中重症急性胰腺炎；SAP：重症急性胰腺炎；PCT：降钙素原；ACE：血管紧张素转换酶；ACE2：血管紧张素转换酶2；APACHE Ⅱ：急性生理学与慢性健康状况评分系统。

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2.2 死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE水平比较死亡组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平高于存活组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2和ACE2/ACE 水平比较（）

表2 死亡组与存活组患者PCT、ACE、ACE2和ACE2/ACE 水平比较（）

注：PCT：降钙素原；ACE：血管紧张素转换酶；ACE2：血管紧张素转换酶2。

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2.3 PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的预测价值分析分别以PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平及联合检测为检验变量，以患者预后不良为状态变量，绘制ROC 曲线，分析结果显示 PCT、 ACE、 ACE2、 ACE2/ACE 水平联合检测判断SAP 患者预后不良效能优于各项指标单独检测（AUC=0.956，95%CI=0.765～0.996，敏感度=92.53%，特异度=91.25%），见表3、图1。

图1 PCT、ACE2、ACE、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的ROC 曲线

表3 PCT、ACE、ACE2、ACE2/ACE 水平单独和联合检测判断SAP 患者预后不良的ROC 分析结果

3 讨论

AP 是临床发病率较高的急腹症之一，其致病因素较多，且患者多以发热、胃肠道反应、胰腺组织水肿、出血等症状为主要表现[6]。目前，临床根据患者病情严重程度将其分为轻症、中重症和重症三种类型，其中轻症患者病情多具有自限性，预后情况普遍良好，而中重症和重症患者容易诱发胰腺组织坏死，伴有明显的感染症状[7]。

PCT 属于一种感染相关蛋白质，近年来一直是临床用于诊断重症感染的常见指标，当人体在遭受细菌、真菌严重感染或者是患有脓毒症和陷入休克状态时，患者机体内的PCT 水平会大幅度上升，但慢性炎症和轻微局部感染者PCT 则不会有明显变化。本研究结果显示，SAP组研究对象PCT 水平高于MSAP 组、MAP 组及对照组。当大量胰酶分泌时，患者胰腺及其周围组织会生成大量促炎因子，并随着血液的释放流至全身各系统，造成多器官功能紊乱。本研究结果显示，SAP 组患者各项血清因子的异常表达情况比其他三组更加严重，提示PCT、ACE、ACE2 等血清因子与AP 患者病情的发展有着密切的联系。有研究发现，肾素-血管紧张素系统（RAS）与胰腺病变关联密切，血管紧张素转换酶-血管紧张素Ⅱ-血管紧张素Ⅱ1 型受体（ACE-Ang Ⅱ-AT1）信号轴促使血管痉挛、调节微循环、促炎症细胞浸润、诱发活性氧（ROS）等，导致胰腺炎加重，而ACE2-Ang（1-7）-Mas信号轴与其作用相反；在胰腺癌中也存在两种信号的失衡，ACE 和ACE2 的信号失衡可能是胰腺损伤的关键警示指标。本研究发现，死亡组患者PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平均高于存活组。由此可见，PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 水平对AP 患者预后评估有重要意义，当上述指标升高意味着患者病情加重，死亡风险较高，需引起临床高度重视，积极应对，采取有效措施，尽可能提高患者生存率。除此以外，裴茂炜[8]研究发现，ACE、ACE2、ACE2/ACE 用于判断AP 患者病情严重程度的敏感度分别为51.1%、33.3%、84.4%，特异度分别为70.0%、86.7%、63.7%；本研究经ROC 分析发现，PCT、ACE、ACE2 和ACE2/ACE 四者单独检测判断AP患者预后不良的特异度分别为76.28%、75.63%、72.01%和73.55%，均低于联合检测的91.25%；四者单独预测的敏感度分别为80.26%、79.52%、70.59%和72.01%，也均低于联合检测的92.53%。由此表明，血清ACE、ACE2均参与了AP 疾病的发生和发展，其中ACE2/ACE 对判断病情严重程度具有较高的敏感性，并且与PCT 联合应用在预测AP 患者病情严重程度和预后情况方面临床价值更高。

综上所述，PCT、ACE、ACE2 及ACE2/ACE 水平在SAP 患者中呈异常升高，通过对上述指标的联合检测可以有效提高预测SAP 患者预后不良的敏感度和特异度，对及早采取有效的干预措施、保障患者的生命安全有重要意义。