许明亮，李昌国，贺昌华

（荆州市第五人民医院肛肠科，湖北 荆州 434020）

混合痔发病主要与久坐、久站、便秘、辛辣饮食及感染等有关，其中女性患者约占70%[1]。单用药物治疗该病效果并不理想，目前外科手术是治愈性疗法，但术后创面位置特殊，且受患者排便影响，易发生创面水肿、感染及疼痛等术后并发症，因此，缩短术后创面愈合时间对减少术后并发症有积极意义[2]。临床上常采用高锰酸钾熏洗、坐浴以促进创面愈合，但效果有限。手术创面在中医学中属于“溃疡”范畴，中药熏洗、坐浴疗法可促进术后创面血液循环，具有调气、疏络的作用[3]。基于此，本研究探讨消肿止痛汤熏洗、坐浴用于混合痔患者术后对创面愈合及疼痛的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2023 年1 月荆州市第五人民医院收治的76 例混合痔术后患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各38 例。观察组患者中男性16 例，女性22 例；年龄25～70 岁，平均年龄（44.15±6.21）岁；病程0.5～6.5 年，平均病程（2.32±0.54）年。对照组患者中男性14 例，女性24例；年龄25～70 岁，平均年龄（43.76±6.42）岁；病程0.6～7.0 年，平均病程（2.44±0.58）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经荆州市第五人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。诊断标准：①西医参照《痔临床诊治指南（2006 版）》[4]中混合痔的诊断标准；②中医参照《中医肛肠科常见病治疗指南》[5]中混合痔的诊断标准。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②肛门功能正常。排除标准：①妊娠期、哺乳期或月经期妇女；②合并严重内科疾病者；③合并结直肠恶性肿瘤患者；④对本研究所用药物过敏者；⑤凝血功能障碍者；⑥伴有糖尿病者；⑦精神异常者。

1.2 治疗方法两组患者入院后行常规检查，评估病情，并进行混合痔手术，术后给予常规抗生素3 d，预防感染。对照组患者给予1 g 高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格：20 g/瓶）配制5 000 mL 温水，熏洗、坐浴治疗，熏洗10 min，坐浴20 min，早、晚各1 次，连续治疗14 d。观察组患者采用消肿止痛汤熏洗、坐浴治疗，汤方组成：苦参、五倍子各30 g，蒲公英、金银花、连翘、桃仁各20 g，龙胆草15 g，冰片10 g。加2 000 mL 清水煎煮20 min，去渣取汁1 000 mL，加入明矾15 g、芒硝10 g，熏洗10 min，加温水至1 500 mL，坐浴20 min，早、晚各1 次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评估。治愈：痛感、水肿消失，创面无感染；显效：疼痛、水肿明显减轻，创面无感染；有效：疼痛、水肿减轻，创面无感染；无效：水肿无改善，创面感染，疼痛无改善或甚至加重，需进行处理。②比较两组患者临床症状缓解及创面愈合时间。包括水肿消退时间、疼痛消退时间、出血停止时间、渗出物消失时间及创面愈合（创面无渗液，可见肉芽组织生成）时间。③比较两组患者视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、水肿程度评分及β-内啡肽（β-EP）水平。分别于治疗前及治疗3 d 后，采用VAS[7]评估疼痛程度，总分0～10 分，评分与疼痛程度成正比。依据《中医临床诊疗指南释义》[8]对患者水肿程度进行评估，分值0～3 分，评分与水肿程度成正比。采集两组患者静脉血3 mL，以3 000 r/min 离心10 min，取上清液待检。采用双抗体夹心法检测血清β-EP 水平。④比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括肛门失禁、感染等。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状缓解及创面愈合时间比较观察组患者水肿消退、疼痛消退、出血停止、渗出物消失及创面愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状缓解及创面愈合时间比较（d，）

表2 两组患者临床症状缓解及创面愈合时间比较（d，）

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2.3 两组患者VAS 疼痛评分、水肿程度评分及β-EP 水平比较两组患者治疗前VAS 疼痛评分、水肿程度评分及β-EP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者VAS 疼痛评分、水肿程度评分及β-EP 水平均低于治疗前，且观察组VAS 疼痛评分和水肿程度评分低于对照组，β-EP 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS 疼痛评分、水肿程度评分及β-EP 水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表；β-EP：β-内啡肽。

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2.4 两组患者不良反应发生情况比较两组患者治疗期间均未发生不良反应。

3 讨论

混合痔是常见的肛肠疾病之一，也是痔中最严重的一种，可发生于任何人群，且病情程度差异较大，手术是目前该病治疗的最佳选择[9]。但术后易出现疼痛、水肿等症状，又受患者自身影响，创面愈合缓慢，影响患者早期康复。且既往研究表明，混合痔术后疼痛、水肿发生率较高，若出现血肿，会影响创面愈合，还会加重疼痛[10]。中医认为，混合痔术后水肿、疼痛是因气血凝滞、瘀阻脉络、积热下注及手术致筋脉横断等多种原因所致，因此治疗应以退热止痛、清热泻火等为主[11]。中药熏洗、坐浴治疗历史悠久，熏洗可促进局部血液循环，坐浴能够促进气血运行，温经通络，并且中医在治疗痔疮上经验丰富，疗效突出。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，且术后各临床症状缓解时间均短于对照组，提示消肿止痛汤熏洗、坐浴用于混合痔术后患者的效果显著，可有效缩短创面愈合时间，促进患者早期康复。中药熏洗、坐浴是治疗痔的常用方式之一，熏洗和坐浴可使局部皮肤温度升高，扩张毛细血管，血液循环通畅，减轻水肿；还可降低痛感神经兴奋性，让肌肉放松，减轻疼痛，而且熏洗会让毛孔打开，药与创面接触，“热”与“药”协同发挥作用，药物直接作用于患处，利于药物吸收与发挥药效[12]。消肿止痛汤中苦参、龙胆草具有清热解毒、除湿的作用；蒲公英具有消肿、燥湿的作用；五倍子具有消肿止痛、止血、收湿敛疮的作用；桃仁具有活血祛瘀、通络的作用；金银花、连翘具有清热解毒的作用；冰片、明矾、芒硝具有清热、祛湿的作用[13]。诸药配伍煎汤熏洗、坐浴，具有活血化瘀、消肿止痛、清热解毒、通络的功效，且药液蒸汽刺激肛周神经、血管，增强局部血液循环，进一步缓解疼痛，使创面快速愈合，促进患者早期康复。郑武等[14]研究发现，消肿止痛汤用于混合痔患者术后疗效显著，可有效改善其临床症状，是一种安全有效的治疗方式，与本研究结果相似。

本研究结果显示，观察组患者术后VAS 疼痛评分和水肿程度评分低于对照组，两组患者治疗后β-EP 水平均有所降低，但观察组高于对照组，提示消肿止痛汤熏洗、坐浴用于混合痔术后，可有效缓解疼痛、水肿，降低疼痛敏感性。β-EP 是一种类似吗啡的内合成激素，具有良好的镇痛作用，且有研究表明，其水平越低则疼痛阈值越低，对疼痛敏感性越高[15]。陶玉珍等[16]研究发现，中药熏洗、坐浴的患者治疗后24 h、48 h 血清β-EP 水平均高于常规西药治疗的患者，证实了中药熏洗、坐浴具有更高的疗效，可显著降低患者的疼痛程度。中药熏洗、坐浴通过药物蒸熏、洗涤患处，经过皮肤、创面吸收发挥药效，提高抗菌能力，减少创面渗出，促进水肿吸收，改善循环，缓解疼痛，加快创面愈合，坐浴通过热气促进气血运行、温经通络，促进伤口血供，且肛门坐浴会使肌肉放松，减少细菌滋生与感染，促进创面愈合及早期康复[17]。蒲公英具有抗菌、利尿、抗内毒素及散结的功效；芒硝具有促进肠道蠕动、加快排便、消肿、止痛的作用；苦参具有利尿、抗菌、抗炎、调节免疫、抗过敏、镇静及镇痛等作用；龙胆草中所含龙胆苦甙等化学成分具有利尿、抗菌、抗炎、镇静及镇痛等作用；五倍子具有抗菌、解毒等作用；桃仁具有抗炎、抗过敏、镇咳、镇痛、抗血栓、抗凝血、抗氧化及提高免疫等作用；金银花具有抗菌、抗炎、抗病毒、镇静、镇痛及降血脂等作用；连翘具有抗菌及抗毒等作用；冰片具有镇静、镇痛及抗炎等作用；明矾具有抗菌、收敛及固脱的作用[18-19]。由此可见，本研究使用的消肿止痛汤中多种药材均具有抗菌、抗炎及镇痛的作用，可有效减轻患者疼痛、水肿程度，促进患者早期康复。张志刚等[20]研究发现，中药熏洗、坐浴的患者治疗后疼痛、水肿程度均低于常规治疗的患者，说明中药熏洗、坐浴具有较好的抗菌消炎、镇痛止血的功效，与本研究结果相似。另外，本研究结果中，两组患者均未发生不良反应，提示消肿止痛汤熏洗、坐浴用于混合痔术后并未增加不良反应，且具有良好的安全性。此外，中药熏洗、坐浴中应保持创面干净，利于消退炎症，促进创面快速愈合，水温在45 ℃左右为宜，过高或过低的水温均会影响疗效，且坐浴不宜过长，避免水肿加重。

综上所述，消肿止痛汤可有效减少混合痔术后患者症状消失时间，促进创面快速愈合，减轻疼痛、水肿程度，疗效较好，且具有良好的安全性，值得临床应用。