李少芳，范文萃

（广州医科大学附属中医医院儿科，广东 广州 510010）

支气管哮喘是儿童常见的慢性病，气候变化、环境污染等均是诱发该病的因素[1]。慢性气道炎症是其发病后的主要表现，伴有明显的咳嗽、气促等症状，处于急性发作期时病情会明显加重，对患儿的生活质量造成较大影响[2]。西医多使用糖皮质激素、β2受体激动剂等药物治疗支气管哮喘急性发作，虽然短期治疗效果较好，但远期疗效不佳，易反复发作，并增加不良反应[3]。近年来，在支气管哮喘急性发作的治疗中，中医药的应用越来越广泛，也取得了较好的治疗效果，尤以宣肺平喘汤及穴位贴敷的疗效较好[4]。但关于两者联合用于支气管哮喘急性发作患儿的研究较少，基于此，本研究主要观察宣肺平喘汤与穴位贴敷联合用于支气管哮喘急性发作患儿的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2021 年11 月至2022年11 月广州医科大学附属中医医院收治的90 例支气管哮喘急性发作患儿分为观察组和对照组，各45 例。观察组患儿中男性26 例，女性19 例；年龄6～13 岁，平均年龄（8.42±1.51）岁；病程1～5 d，平均病程（3.64±0.77）d。对照组患儿中男性25 例，女性20 例；年龄6～13 岁，平均年龄（8.39±1.44）岁；病程1～6 d，平均病程（3.61±0.82）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广州医科大学附属中医医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。诊断标准：①西医参照《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》[5]中支气管哮喘急性发作的诊断标准。②中医参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中支气管哮喘急性发作的诊断标准，且辨证分型为痰饮郁肺型。主症：咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷、哮鸣音；次症：口干、食欲减退、面色红赤、精神不振、烦躁不安；舌脉：舌苔白腻，脉沉紧或弦紧。纳入标准：①符合上述中、西医诊断标准；②处于急性发作期；③近3 个月无相关疾病治疗史。排除标准：①咳嗽、 喘息等症状由其他疾病导致的患儿；②合并呼吸衰竭、心力衰竭患儿；③对本研究药物过敏患儿；④合并其他免疫性疾病患儿。

1.2 治疗方法两组患儿均行常规治疗，吸入布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg/揿），0.2～0.4 mg/d，根据患儿病情适当调整用药频率。观察组患儿在此基础上给予穴位贴敷和口服宣肺平喘汤。方剂组成：半夏、白芥子各10 g，肉桂、细辛各3 g。将药材研磨成粉，加入200 g 凡士林（上海源叶生物科技有限公司，规格：500 g）制成软膏，用无菌纱布贴敷于肺俞穴24 h，仅贴敷1 次。口服宣肺平喘汤，方剂组成：半夏、桔梗、陈皮各6 g，细辛、麻黄各3 g，葶苈子、地龙、射干、前胡、苏子各10 g。1 剂/d：加清水300 mL 水煎煮40 min，滤出120 mL 药汁，60 mL/次，2 次/d，早、晚温服。全部患儿均治疗1 周。

1.3 观察指标①比较两组患儿治疗效果。显效：咳嗽、喘息、气促及胸闷等症状消失，无哮鸣音；有效：以上症状改善，偶有哮鸣音；无效：以上症状无变化或甚至加重[6]。②比较两组患儿中医证候积分。参考《中药新药临床研究指导原则》[6]将痰饮郁肺型支气管哮喘患儿的症状根据严重程度记0、2、4、6 分，分数越高则症状越严重。③比较两组患儿症状、体征消失时间。记录咳嗽、喘息、哮鸣音及呼吸困难消失的时间。④比较两组患儿肺功能指标。采用肺功能仪（日本美能，型号：AS-507）检测最大呼气流量占正常预计值的百分比（PEF%）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），并计算FEV1/FVC。⑤比较两组患儿不良反应发生情况。不良反应为皮肤瘙痒、腹泻及恶心呕吐。各项不良反应发生例数之和/总例数×100%=不良反应发生率。

1.4 统计学分析全文所得数据用SPSS 22.0 系统处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较观察组患儿治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿中医证候积分比较治疗前，两组患儿各项中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿各项中医证候积分较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿中医证候积分比较（分，）

表2 两组患儿中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

?

2.3 两组患儿症状、体征消失时间比较观察组患儿咳嗽、喘息、哮鸣音、呼吸困难消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿症状、体征消失时间比较（d，）

表3 两组患儿症状、体征消失时间比较（d，）

?

2.4 两组患儿肺功能指标比较治疗前，两组患儿肺功能指标（PEF%、FEV1及FEV1/FVC）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患儿肺功能指标水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿肺功能指标比较（）

表4 两组患儿肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PEF%：最大呼气流量占正常预计值的百分比；FEV1：第1 秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量。

?

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较观察组患儿出现2 例皮肤瘙痒，1 例腹泻，不良反应发生率为6.67%；对照组患儿出现1 例恶心呕吐，1 例腹泻，不良反应发生率为4.44%。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.212，P=0.645）。

3 讨论

支气管哮喘的发病主要与遗传、过敏原等因素相关，其中过敏原最为常见[7]。支气管哮喘患儿发病后会出现不同程度的气流受限，且病情会随着时间的延长而加重，尽早进行有效的治疗是改善患儿预后的关键，而西医通过抗炎、抗病毒、缓解症状等方式治疗支气管哮喘的疗效仍有待提高[8]。祖国医学认为，该病属于“哮病”范畴，多由痰伏于肺所致，因此治疗应以化痰宣肺、止咳平喘为主[9]。

本研究结果显示，观察组患儿整体治疗效果优于对照组，中医证候积分低于对照组，咳嗽、喘息、哮鸣音及呼吸困难消失时间短于对照组。原因可能为宣肺平喘汤中半夏、陈皮燥湿化痰，葶苈子祛痰平喘，麻黄发汗散寒、宣肺平喘，桔梗宣肺利咽、清热排脓，地龙通络平喘，射干清热解毒、消痰利咽，前胡清热化痰，细辛解表散寒、温肺化饮，苏子清痰平喘，诸药合用有化痰宣肺、止咳平喘的作用[10]。加上白芥子化痰理气、平喘通络，肉桂温通经脉，而肺俞穴为肺之背俞穴，有宣肺化痰、止咳平喘的功效，在肺部疾病的治疗中有着重要作用，不但能促进药物吸收，而且可以产生穴位刺激，减轻患儿临床症状，对增强免疫及抑制炎症等均有较好的效果[11]。

本研究结果显示，治疗后，两组患儿PEF%、FEV1、FEV1/FVC 水平高于治疗前，且观察组高于对照组，这提示宣肺平喘汤联合穴位贴敷可改善支气管哮喘患儿肺功能。研究显示，麻黄具有抗炎、抗病毒、抗过敏等作用；葶苈子可缓解支气管平滑肌痉挛；半夏可保护肺血管内皮细胞，改善肺功能；桔梗、前胡可增加呼吸道分泌液，达到祛痰效果；地龙可平喘、增强免疫力；苏子可缓解气道炎症，白芥子、肉桂、细辛、陈皮、射干可抗病毒，宣肺平喘汤及穴位贴敷药方可共同发挥作用，缓解症状，增强肺功能[12]。本研究中两组患儿不良反应发生率差异不大，且无严重不良反应发生，提示宣肺平喘汤联合穴位贴敷治疗安全性良好。

综上所述，宣肺平喘汤联合穴位贴敷可有效缓解患儿临床症状，改善肺功能，安全性良好。