林远洋，邹德成，杜智明，古惠梅

（1.佛山市第三人民医院/佛山市精神卫生中心康复科；2.佛山市第三人民医院/佛山市精神卫生中心精神障碍科，广东 佛山 528041）

青少年由于心理不成熟，易产生抑郁倾向。目前，有4%～8%的青少年受到抑郁症困扰，对其身心健康、学习生活和社会功能产生严重影响[1]。抑郁症在中医中属于“郁证”，其病机是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运[2]。研究表明，睡眠障碍是青少年抑郁症的早期临床特征[3]。因此，如何早期解决睡眠问题，对于青少年抑郁症的治疗尤为重要。中频电疗法在临床中应用广泛，具有促进末梢血液循环、兴奋神经肌肉组织、缓解疼痛等功效[4]。中药熏药是中医常用的治疗方法，根据患者的临床症状辨证用药，蒸汽熏蒸时，药物的活性成分通过中间体的渗透性直接进入体内，迅速进入血液循环，从而有效发挥药物的效果[5]。目前，对中频电治疗联合中药熏药用于青少年首发抑郁症患者睡眠障碍的研究较少。本研究通过将中频电疗与中药熏药结合，对青少年首发抑郁症睡眠障碍进行对症治疗，观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至2023 年2 月佛山市第三人民医院收治的120 例青少年首发抑郁症睡眠障碍患者为研究对象，按照随机数字表法将所有患者分为对照组、研究1 组和研究2 组，各40 例。对照组患者中男性26 例，女性14 例；年龄12～18 岁，平均年龄（15.16±2.53）岁；病程4 个月～2 年，平均病程（8.69±2.43）个月。研究1 组患者中男性29 例，女性11 例；年龄12～18 岁，平均年龄（15.52±2.16）岁；病程3 个月～2 年，平均病程（8.87±2.12）个月。研究2组患者中男性27 例，女性13 例；年龄12～18 岁，平均年龄（15.27±2.38）岁；病程3 个月～2 年，平均病程（8.74±2.24）个月。3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经佛山市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属或法定监护人均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合抑郁症的诊断标准[6]，且伴有睡眠障碍；②首次发病，且病程＞2周；③年龄12～18 岁；④治疗前未用过抗精神病药及抗抑郁药。排除标准：①有严重自杀企图及行为者；②伴有严重心血管疾病者；③伴有严重肝、肾功能不全者；④伴有双相情感障碍或躯体形式障碍等精神疾病者；⑤过敏体质者。

1.2 治疗方法对照组患者给予盐酸舍曲林片（浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20052202，规格：50 mg/片），初始剂量为50 mg/次、1 次/d，1 周后逐渐增加至200 mg/次、1 次/d。研究1 组患者在对照组用药基础上加用中频电治疗：选用中频电疗仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司，型号：XY-RZZ-01），以100 Hz 低频脉冲调制而成的5 kHz 中频电脉冲，结合中医的穴位理论安放电极贴片，取双侧安眠穴（位置：项部后枕区，三焦经翳风穴与胆经风池穴连线中点处；取法：患者取正坐或仰卧位，从耳后翳风穴向后推至胸锁乳突肌终止处，乳突下凹陷中）为主穴，并根据疼痛位置选用2～3 个配穴，如头痛者可取合谷、列缺、天柱及太阳穴等。治疗时从较低的电流强度开始，逐渐加大至患者所能耐受的最大电流强度，适应5 min 后再次加大至患者此时所能耐受的最大电流强度，维持20 min 后结束。研究2 组患者在研究1 组治疗基础上加用中药熏药治疗，中频电治疗同研究1 组，中药熏药组方如下：酸枣仁50 g，茯苓30 g，夜交藤30 g，半夏30 g，白术30 g，当归30 g，甘草20 g。1 剂/d，中药加水1 000 mL 煎煮20～30 min，倒出汤汁500 mL。将500 mL 中药汤剂倒入中药熏药治疗床加热，待汤剂沸腾后调节温度至50～55 ℃。协助患者躺在熏蒸床上，打开熏蒸口，对准头部安眠穴进行熏蒸，治疗时间为20 min。治疗结束后，擦干皮肤表面水蒸汽，防止受凉，饮温开水200 mL。所有患者的治疗频率均为1 次/d，共治疗4 周。

1.3 观察指标①比较3 组患者临床治疗效果。采用临床疗效总评量表（CGI）[7]评估患者治疗效果，疗效采用0～7 分的8 级计分法。0 分：未评，1 分：显著进步，2 分：进步，3 分：稍进步，4 分：无变化，5 分：稍恶化，6 分：恶化，7 分：严重恶化；其中1 分为显效，2 分为有效，3分为稍有效，4～7 分均为无效。②比较3 组患者匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）评分。采用PSQI[8]对3 组患者治疗前后入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍等共6 项进行评估，每项0～3 分，总分范围0～18 分，得分越高表示患者睡眠质量越差。③比较3 组患者神经递质水平。采集患者治疗前后清晨静脉血10 mL；采用全自动化学发光免疫分析仪（西门子公司，型号：IMMULITE 1000）检测5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）水平。④比较3 组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。于治疗前后采用HAMD[9]对患者抑郁程度进行评估，共14 个条目，每个条目0～4 分，总分0～56 分，患者得分越高则抑郁程度越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以（）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较行LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，多组间比较采用Bonferroniχ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者临床治疗效果比较与对照组比较，研究2组和研究1 组患者临床总有效率较高，且研究2 组高于研究1 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3 组患者临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 3 组患者PSQI 评分比较3 组患者治疗前PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3 组患者入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍评分低于治疗前，且研究2 组低于研究1 组和对照组，研究1 组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3 组患者PSQI 评分比较（分，）

表2 3 组患者PSQI 评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05；与研究1 组比较，cP＜0.05。PSQI：匹兹堡睡眠质量量表。

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2.3 3 组患者神经递质水平比较治疗前，3 组患者神经递质水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，3 组患者神经递质水平高于治疗前，且研究2 组高于研究1 组和对照组，研究1 组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 3 组患者神经递质水平比较（）

表3 3 组患者神经递质水平比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05；与研究1 组比较，cP＜0.05。5-HT：5-羟色胺；5-HIAA：5-羟吲哚乙酸；NE：去甲肾上腺素。

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2.4 3 组患者HAMD 评分比较治疗前，对照组、研究1 组和研究2 组患者HAMD 评分分别为（6.27±2.35）分、（6.38±2.26）分、（6.51±2.19）分，3 组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组、研究1 组和研究2 组HAMD 评分分别为（5.95±1.86） 分、（5.14±1.63）分、（4.32±1.78） 分，均低于治疗前，且研究2 组患者HAMD 评分低于研究1 组和对照组，研究1 组低于对照组，差异有统计学意义（F=8.585，P＜0.05）。

3 讨论

青少年抑郁症早期表现为睡眠障碍和身体症状，严重影响患者身心健康、日常生活能力及社会功能等。青少年抑郁症患者常合并睡眠障碍，也是临床治疗的难题。抑郁症在中医中属于“郁证”，其病机是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运。目前对于抑郁症睡眠障碍的治疗主要通过药物治疗，但单纯通过药物治疗易产生药物耐药性和不良反应[10]。因此，寻找更为有效的治疗方法对青少年抑郁症睡眠障碍患者的治疗尤为重要。

本研究采用中频电治疗联合中药熏药对青少年抑郁症睡眠障碍进行治疗。中频电治疗是一种利用脉冲电流治疗疾病的方式，主要是利用中频或低频对特定的部位进行电疗，而中药熏药是常用的中医治疗方法，药物经过煎煮后进行蒸汽熏蒸，从而使药物进入皮肤和血管，直达病灶。本研究结果显示，研究2 组患者临床总有效率高于研究1组和对照组，说明中频电治疗联合中药熏药治疗可有效提高患者临床治疗效果。

导致青少年发生抑郁症睡眠障碍的因素较多，如学习压力大、长时间保持紧张状态及家庭环境等。本研究显示，治疗后，3 组患者入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍评分低于治疗前，且研究2 组低于研究 1 组和对照组，研究 1 组低于对照组，这说明中频电治疗联合中药熏药治疗可有效改善患者睡眠质量。分析原因，可能是应用中频电疗可以引起神经肌肉的舒适振动感，利用不同的电流强度引起深层肌肉收缩和放松，使患者全身放松，情绪得到舒缓，而加用中药熏药可达到调节脏腑、疏通经络及镇静安神的作用，从而改善患者的睡眠质量。相关研究显示，中药熏药可有效提高睡眠障碍患者睡眠质量[5]，与本研究结果相似。

5-HT、NE 及5-HIAA 是神经递质的重要组成部分，与觉醒、学习、记忆和运动调节密切相关[11-12]。NE 可影响肾上腺素能神经元，增加神经系统的兴奋性，引起睡眠障碍。5-HT 与突触后膜受体5-HIAA 相互作用，提高神经元兴奋性，导致睡眠质量降低。本研究显示，治疗后研究2 组患者神经递质水平高于研究1 组和对照组，说明中频电治疗联合中药熏药治疗可有效改善患者神经递质水平。出现这一结果可能是由于中频电治疗可以使大脑皮层兴奋性增高，增加神经递质水平，另外联合中药熏药可使局部皮肤温度升高，加快血液循环，更好地吸收中药成分，从而达到安神作用[13]。相关研究表明，刺激穴位可以改善睡眠障碍患者的神经递质水平，从而提高患者的睡眠质量[14-15]。本研究还显示，治疗后研究2 组患者HAMD 评分低于研究1组和对照组，说明中频电治疗联合中药熏药治疗可缓解抑郁症患者的抑郁倾向。相关研究显示，中医治疗可缓解焦虑症患者抑郁情绪[16-17]，与本研究结果相符。中频电疗是利用电流和电磁场治疗疾病的一种物理方法，主要是利用短暂适量的电流刺激患者的大脑，在一定程度上可以清除异常电位，有助于改善精神抑郁、焦虑等不适症状[18-19]。但本研究仍存在不足之处，如样本量较小、单中心等，今后应增加样本量，进行大样本、多中心等深入研究。

综上所述，中频电治疗联合中药熏药治疗可有效提高青少年首发抑郁症睡眠障碍的疗效，改善患者睡眠质量，提高神经递质水平，减轻抑郁情绪。