师敬利，刘伟侠，马守亮

（兰陵县人民医院麻醉科，山东 临沂 277700）

无痛胃肠镜检查在消化道疾病的诊疗中有着重要作用，可以通过静脉注射短效麻醉药使患者保持镇静，并减轻患者痛苦[1]。无痛胃肠镜检查中采用丙泊酚进行麻醉具有起效快、苏醒时间短等优势，特别适用于短效麻醉，但其存在呼吸-循环抑制效应，且对于老年者的用药剂量和安全性尚未明确[2]。甲苯磺酸瑞马唑仑是近年来发现并应用的新型镇静剂，可能在无痛胃镜麻醉中有良好效果，但其上市时间较短，临床麻醉效果还有待观察[3]。本研究旨在探讨甲苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚分别联合舒芬太尼应用于老年无痛胃肠镜检查中的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料按随机数字表法将2020 年2 月至2023年2 月在兰陵县人民医院行无痛胃肠镜检查的100 例老年研究对象分为观察组（麻醉方式为甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼）和对照组（麻醉方式为丙泊酚联合舒芬太尼），各50 例。观察组研究对象中男性26 例，女性24 例；年龄60～82 岁，平均年龄（68.59±4.35）岁；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.60±2.17）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级[4]：Ⅰ级27 例，Ⅱ级23 例；胃肠镜种类：胃镜13 例，肠镜26 例，胃肠镜11 例；检查时间10～20 min，平均检查时间（14.41±2.26）min。对照组研究对象中男性27 例，女性23 例；年龄62～79 岁，平均年龄（68.91±4.07）岁；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.51±2.40）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级28 例，Ⅱ级22 例；胃肠镜种类：胃镜13 例，肠镜27 例，胃肠镜10 例；检查时间8～20 min，平均检查时间（14.62±2.17）min。两组研究对象一般资料（性别、年龄、BMI、ASA 分级等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经兰陵县人民医院医学伦理委员会批准，研究对象及其家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①均在兰陵县人民医院行无痛胃肠镜检查；②年龄≥60 岁；③ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；④对本研究使用药物无过敏。排除标准：①有精神疾病史及精神药物滥用者；②肝、肾等重要脏器功能不全者；③合并呼吸或循环障碍者。

1.2 麻醉方法两组研究对象均给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格：2 mL∶100 μg）0.1 μg/kg。2 min 后对照组研究对象静脉注射1.5 mg/kg 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g）。观察组研究对象静脉注射0.15 mg/kg 甲苯磺酸瑞马唑仑[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20190034，规格：36 mg（按C21H19BrN4O2计）]。检查过程中根据研究对象的体动反应，对照组研究对象追加0.5 mg/kg 丙泊酚，观察组研究对象追加0.05 mg/kg 甲苯磺酸瑞马唑仑。

1.3 观察指标①比较两组研究对象麻醉效果。优：无痛胃肠镜（日本奥林巴斯，型号：CV-290）检查中表情放松，无肢体活动；良：无痛胃肠镜检查中表情有痛苦状，小幅度肢体活动；差：无痛胃肠镜检查中表情痛苦，大幅度肢体活动，需追加麻醉药物[5]。②比较两组研究对象麻醉相关指标。指标包括麻醉起效时间（麻醉起效标准为语言命令反应、睫毛反射消失[5]）、苏醒时间（苏醒的标志为对言语刺激有反应，记录从胃肠镜检查结束至苏醒的时间[5]）及离院时间（患者离院标准为可自主行走、穿衣，对人员、地点等具有认知能力，并且无恶心、头晕、呕吐、出血及剧烈疼痛）。③比较两组研究对象生命体征水平。于胃肠镜检查前后采用监护仪[深圳市金科威实业有限公司，国食药监械（准）字2010 第3211276 号，型号：G60]监测研究对象的心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度。④比较两组研究对象不良反应发生情况。记录两组研究对象恶心呕吐、低血压及呼吸抑制的发生情况。各项不良反应发生例数之和/总例数×100%=不良反应总发生率。

1.4 统计学分析全文所得数据用SPSS 22.0 系统处理。以[例(%)]表示计数资料，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；以（）表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象麻醉效果比较观察组研究对象的麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象麻醉效果比较[例(%)]

2.2 两组研究对象麻醉相关指标比较与对照组相比，观察组研究对象的麻醉起效时间、苏醒时间及离院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组研究对象麻醉相关指标比较（min，）

表2 两组研究对象麻醉相关指标比较（min，）

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2.3 两组研究对象生命体征比较胃肠镜检查前，两组研究对象生命体征（心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度）水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。胃肠镜检查后，观察组研究对象经皮血氧饱和度水平低于胃肠镜检查前，差异有统计学意义（P＜0.05），心率、平均动脉压水平与胃肠镜检查前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胃肠镜检查后，对照组研究对象的心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度水平低于胃肠镜检查前，且观察组心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象生命体征比较（）

表3 两组研究对象生命体征比较（）

注：与同组胃肠镜检查前比较，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 两组研究对象不良反应发生情况比较观察组研究对象不良反应总发生率为18.00%，低于对照组的36.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组研究对象不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来无痛胃肠镜检查广泛应用于临床，使胃肠道疾病的检出率得到显著提高，但老年人由于生理功能减弱，且易合并多种基础疾病，对麻醉药物的耐受能力差。丙泊酚是无痛胃肠镜检查中的常用药，但其具有抑制呼吸和循环系统的作用，在老年人群及其他年龄段人群心肺疾病患者中的应用受到一定限制[6-7]。近年新上市的超短效镇静药物甲苯磺酸瑞马唑仑已被用于无痛胃肠镜检查中，但其应用于临床的时间较短，与丙泊酚比较是否具有优势还需更多的临床研究证实[8]。

本研究结果显示，观察组研究对象的麻醉效果优于对照组，且观察组研究对象的麻醉起效时间、苏醒时间及离院时间短于对照组，这提示甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼用于无痛胃肠镜检查老年研究对象的麻醉效果更好。丙泊酚具有起效快、苏醒时间短的特点，舒芬太尼是一种强效镇痛药物，两者联合使用时镇痛镇静效果好，但由于老年人身体机能减退，耐受性差，药物清除速度缓慢，容易发生恶心呕吐、低血压及呼吸抑制等不良反应，同时延缓其麻醉起效时间、苏醒时间和离院时间[9]。也有研究显示，丙泊酚有降低气道反射的作用，能够导致呼吸暂停，且在老年无痛胃肠镜检查者中这种现象更明显[10]。

本研究结果显示，胃肠镜检查后观察组研究对象心率、平均动脉压及经皮血氧饱和度水平高于对照组，这提示甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼用于老年无痛胃肠镜检查研究对象中有利于稳定研究对象的生命体征。甲苯磺酸瑞马唑仑作用机制类似于咪达唑仑，其镇静作用的起效机制是激活γ-氨基丁酸A 型（GABAA）受体，抑制神经元兴奋性及神经元活动[11-12]。唑仑丙酸是甲苯磺酸瑞马唑仑的主要代谢产物，几乎无药理活性，对GABAA受体亲和力低，可迅速被肾脏清除排出，且不受体质量影响，比较适用于老年或肥胖对象[13]。由于甲苯磺酸瑞马唑仑起效快，药物不易在体内蓄积，可减少对呼吸循环和心脑血管的影响，降低麻醉时生命体征指标的波动[14]。本研究中观察组研究对象的不良反应总发生率比对照组低，说明甲苯磺酸瑞马唑仑与舒芬太尼用于老年无痛胃肠镜检查研究对象的安全性较好。分析原因，甲苯磺酸瑞马唑仑具有代谢快、代谢物无活性的优势，可加快麻醉起效速度和缩短术后恢复时间，避免因丙泊酚长时间使用或镇静过度产生的呼吸和循环抑制，减少不良反应发生。

综上所述，老年无痛胃肠镜检查研究对象应用甲苯磺酸瑞马唑仑联合舒芬太尼具有较好的麻醉效果及安全性，有利于保持生命体征稳定，促进机体恢复。