张长洪 刘建华 赵建清 张春 李俊 郝福春 张汝纲 李建平 张志华

(1河北北方学院附属第一医院呼吸与危重症医学科,河北 张家口 075000;2张家口市蔚县人民医院呼吸内科;3张家口市蔚县中医院肺病科;4张家口市康保县人民医院内科;5张家口市阳原县人民医院内科;6张家口市张北县医院呼吸内科)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的疾病,且相对于其他慢性疾病,我国居民对其认知程度不足,较难做到早发现、早预防,而随着COPD的进展,可导致肺功能严重损伤,且可累及全身其他脏器,降低患者生活质量,为社会带来较为沉重的疾病负担〔1〕。老年人群因呼吸系统逐步老化,其呼吸生理功能减退,无法有效咳嗽清除病原菌,更易发生呼吸系统感染,增加COPD发生率〔2〕。且2018年发表的中国肺部健康研究显示,我国老年人群COPD患病率较高,60～69岁者可达21.2%,而≥70岁者高达35.5%〔3〕。此外,老年人群疾病知晓率较低。因而,关注我国老年人群COPD患病情况具有必要性。COPD为可预防疾病,识别相关危险因素,对高危人群进行早期筛查,对COPD的预防与管理可起到积极作用。本研究旨在探讨老年人群COPD流行病学及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 张家口地区六家医院(分别为张家口市张北县医院、蔚县中医院、蔚县人民医院、康保县人民医院、阳原县人民医院、河北北方学院附属第一医院)进行常规体检的老年人群,利用各医院的医院信息系统收集上述医院2021年1月至2022年1月符合本次纳入及排除标准的调查者,共400名。男227名,女173名;年龄60～69岁124名,70～79岁149名,≥80岁127名;伴基础疾病107名。(1)纳入标准:①中国籍居民;②可配合肺功能检查与查体;③自愿参与本研究。(2)排除标准:①伴有较为严重的躯体疾病(如肢体残疾、严重骨折);②伴有可影响肺功能的心肺疾病(如心律失常、心肌病);③近期胸腹手术史;④伴有急性呼吸道感染;⑤对支气管扩张剂过敏。

1.2方法 (1)流行病学情况:采用问卷调查高血压,参照《高血压基层诊疗指南(2019年)》〔4〕判断;糖尿病参照《国家基层糖尿病防治管理手册(2019)》〔5〕判断。(2)肺功能检查:所有调查对象接受肺功能检查,受试者在安静坐位状态下,使用一次性咬嘴,夹鼻完成呼吸动作,重复3次有效的常规肺通气功能检测,记录患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC),取平均值;完成后吸入支气管扩张剂〔吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(生产厂家:GLAXOSMITHKLINE,S.A,药品注册证号:H20150673,规格:每瓶200揿,每揿含沙丁胺醇100 μg)〕,休息15 min重复肺功能检测。(3)COPD判断标准:参照《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》〔6〕评定COPD发生情况,即支气管扩张剂测试后,FEV1/FVC<70%,可确定为存在持续性气流受限,排除已知的心肺疾病即可确诊为COPD,并归为发生组,其余归为未发生组。

1.3统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic多因素回归分析。

2 结 果

2.1COPD患病情况及流行病学调查情况 COPD 86例(21.50%);症状表现:71例慢性咳嗽,65例咳痰,24例气短或呼吸困难,18例胸闷和喘息。

2.2单因素分析 对COPD发生的可能相关因素进行单因素分析,结果显示,性别、年龄、吸烟情况、有无被动吸烟、是否使用家庭烹饪污染燃料、有无职业粉尘接触史差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 COPD发生的单因素分析〔n(%)〕

1)连续校正χ2检验

2.3多因素分析 将调查对象COPD发生情况作为因变量(1=发生,0=未发生),Logistic回归分析结果显示,男性、年龄≥70岁、吸烟、被动吸烟、使用家庭烹饪污染燃料、有职业粉尘接触史是老年COPD患病的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 COPD发生的多因素分析

3 讨 论

根据疾病负担相关数据调查,我国2017年COPD病死率为68/10万,且老年人COPD患病率较高〔7〕。本研究结果与2018年老年COPD流行病学调查结果相似,但高于史卫卫等〔8〕研究结果(9.6%),可能是由于本研究调查对象为老年人群,其呼吸中枢功能不断降低,呼吸肌不断萎缩,气道清除功能损害,为细菌侵入创造有利条件,导致老年人群COPD患病率较高。

本研究发现,不同性别COPD发病率也不相同,男性较高,这与史卫卫等〔8〕研究结论相同。这可能由于男性吸烟率、吸烟量、烟草烟雾入肺深度等高于女性,且也可能与不同性别之间的遗传易感性相关〔9〕。但也有研究指出,女性COPD发生率高于男性,主要是由于女性更易发生慢性支气管炎,易发生呼吸功能障碍〔10〕。老年COPD与性别的关系较为复杂,其较为可靠的结论仍需深入探讨。年龄被认为是COPD发病的重要因素,且较多流行病学已证实,随着年龄的增加,COPD患病率呈上升趋势〔11,12〕。本研究也证实这一结论。因随着年龄的增长,全身各器官系统逐渐衰退,肺泡及肺弹力纤维性减少,胸廓顺应性下降,肺功能逐步降低,导致高龄人群COPD患病率升高。虽然性别、年龄属于不可干预因素,但可通过提高高龄人群的疾病认知度来增强其对疾病的重视度。

烟草产生的烟雾中含有7 000多种化学成分,其产生的有害物质可反复刺激气道、肺泡,损伤气道上皮细胞,促使纤毛变短、脱落等,削弱纤毛运动能力,进而降低其清除功能,导致气道阻力增加,气流受限,诱发COPD〔13〕。本研究中,主动吸烟与被动吸烟均是老年人群发生COPD的影响因素。老年人群本身的肺功能逐步老化,肺顺应性下降,主动吸烟者因烟草中的有害物质损伤气道、肺组织等,可导致肺功能进一步下降,导致呼吸道阻塞,使通气功能降低、动脉氧含量下降等。被动吸烟者处于香烟产生的烟雾环境中,而香烟产生的烟雾进入气道后可产生较多自由基,削弱肺泡吞噬细胞吞噬能力与灭菌作用,降低局部抵抗力,引起气道炎症,可导致肺气肿,诱发COPD〔14〕。且临床研究也证实了,暴露于二手烟环境的人群患有COPD的风险较高〔15〕。因而,对于老年人群吸烟者需加强吸烟危害宣教,劝阻其尽早戒烟,积极展开戒烟门诊,提高戒烟成功率;同时老年人群需防止被动吸烟,公共场所中尽量佩戴口罩,减低烟雾吸入量。

本研究发现,使用家庭烹饪污染燃料同时可增加老年人群COPD发生率。主要是由于烹饪污染燃料可导致室内空气污染,有害成分可进入肺脏,刺激肺血管内皮细胞与上皮细胞,引发气道炎症与肺损伤,增加气道内黏液分泌量,当长期处于该环境中,可导致气道出现不可逆堵塞及持续性的肺脏损伤,进而增加COPD发生的风险〔16〕。虽然大多城市家庭使用抽油烟机,但抽油烟机抽去的只是少部分油烟,大部分油烟仍漂浮于室内空中,造成室内空气污染,同时本地区经济欠发达,较多的农村家庭并未安装抽油烟机,且做饭时长期暴露于油烟环境中。若个体长期暴露于该环境中对其肺部功能可造成一定的损伤,也可增加COPD发生的风险。对此建议,家庭烹饪时尽量使用电、煤气等进行烹饪,降低厨房烟气;同时可改善居家通气环境,避免室内空气污染,以此预防COPD发生。

此外,职业粉尘接触史也是COPD发生的危险因素。化学物质、无机粉尘、有机粉尘等经呼吸道进入肺组织,可沉积于肺泡且不易排出,导致肺气肿;同时部分粉尘可促进炎性因子释放,损伤气道,导致高气道反应,导致气流受限,且气道炎症反应可损伤支气管上皮细胞,纤毛摆动降低,导致黏液分泌增加,进而形成COPD〔17～18〕。吸烟和职业接触常混合存在,进一步损伤肺功能,且部分作业人员对职业污染物的重视度较低,导致COPD发生率较高。因此,临床工作者需加强COPD宣教,普及COPD预防知识;同时可通过改善粉尘接触的工作环境,如手工操作尽量机械化、定期检查作业环境的粉尘浓度、员工定期体检等,控制或减少职业污染物的暴露,以此降低COPD发生率。