岳馨

(贵州中医药大学第二附属医院超声科,贵州 贵阳 550003)

盆腔器官脱垂(POP)的发病机制与盆底支持结构萎缩、松弛有关,而老年人群因年龄、绝经等因素,其盆底支持结构萎缩、松弛,极易发生POP。POP患者随病情进展,会极大增加压力性尿失禁、尿路感染、出血等发生风险,严重影响患者的生活质量〔1〕。因此,如何及时对POP作出评估,并制定治疗方案,对提升老年POP患者生活质量至关重要。经阴道三维超声可多角度、多平面成像,利于临床医师观察盆腔结构异常情况〔2〕。四维超声是在三维成像的基础上加入第四维的时间矢量,可实时获取三维图像,利于临床医师实时观察体内器官的动态运动,在临床多种疾病的诊断、治疗及疗效评估等方面均提供了重要的指导作用〔3〕。目前,在老年POP的临床评估中,关于经阴道三维超声、四维超声评估价值的类似研究相对较少。本研究旨在分析经阴道三维超声及四维超声对老年POP的评估价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准。选取2021年1月至2022年4月贵州中医药大学第二附属医院接收的110例老年POP患者作为研究对象,并纳入POP组,另选取同期行健康体检的70例老年人纳入健康对照组。纳入标准:①按《妇产科学·第9版》〔4〕中制定的诊断标准确诊POP;②凝血功能、肝肾功能、精神及认知功能正常;③近期无盆腔、妇科手术史。排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并传染性疾病;③盆腔内存在直径>3 cm的占位性病变或泌尿系统疾病等;④无法完成缩肛及最大Valsalva运动。POP组年龄60～81〔平均(70.56±6.49)〕岁;体质量指数(BMI)16.5～32〔平均(24.28±4.63)〕kg/m2;基础疾病:高血压53例,糖尿病25例,高脂血症10例。健康对照组年龄60～79〔平均(69.82±6.53)〕岁;BMI 17～32〔平均(24.93±4.51)〕kg/m2;基础疾病:高血压55例,糖尿病23例,高脂血症10例。两组一般资料无显著差异(P>0.05),具有可对比性。受试者知悉、签订知情同意书。

1.2经阴道三维超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪(青岛海信医疗设备股份有限公司,鲁械注准20192060741,型号:HD60),检查前排空二便,取膀胱截石位,三维探头涂抹耦合剂并应用无菌避孕套覆盖,探头频率4～8 MHz,经阴道缓慢置入,扫描部位:耻骨联合下缘至直肠肛管连接的水平部,观察患者盆底脏器位置及运动情况,采集患者静息时、缩肛及最大Valsalva运动肛提肌裂孔宽径、前后径及面积。

1.3经阴道四维超声检查 经阴道三维超声检查后行四维超声检查,采用四维探头,频率5～10 MHz,经阴道置入后,观察患者盆底脏器位置及运动情况,并测量患者静息时、缩肛及最大Valsalva运动肛提肌裂孔宽径、前后径及面积,将采集的数据上传至工作站进行重建,并在重建后的图像上测量静息时、缩肛及最大Valsalva运动肛提肌裂孔面积及周长。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC),检验经阴道三维超声及四维超声对老年POP的评估价值,AUC≤0.5为无评估价值,0.50.9为预测价值好,两个模型之间的AUC比较采用Z检验。

2 结 果

2.1两组三维超声不同状态下肛提肌裂孔宽径、前后径及面积比较 POP组经阴道三维静息时、缩肛及最大Valsava运动时的肛提肌裂孔宽径、前后径及面积均大于健康对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组三维超声不同状态下肛提肌裂孔宽径、前后径及面积比较

2.2两组四维超声不同状态下肛提肌裂孔面积及周长比较 POP组四维超声静息时、缩肛及最大Valsava运动时的肛提肌裂孔面积及周长均大于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组四维超声不同状态下肛提肌裂孔面积及周长比较

图1 经阴道三维超声静息状态下、缩肛状态下、最大Valsava运动状态下各参数对老年POP评估的ROC曲线

图2 经阴道四维超声静息状态、缩肛状态下、最大Valsava运动状态下各参数对老年POP评估的ROC曲线

表3 经阴道三维超声对老年POP的评估价值

表4 经阴道四维超声对老年POP的评估价值

3 讨 论

盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成盆底支持系统,其互相作用及支持以维持盆底脏器的正常位置,而老年女性患者的盆底结构因年龄增长其功能减退,致使盆底支持结构松弛,引发POP〔5〕。早期POP一般无症状,随着病情进展至中重度,患者可感到不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,且其并发压力性尿失禁、尿路感染、出血等风险也极大增加〔6〕。因此,尽早评估POP,对临床治疗、患者预后改善具有积极意义。

分析本研究结果原因为:三维超声是通过容积探头,获取一系列不同切面的二维数据,经计算机处理得到立体图像。经阴道三维超声可同时显示矢、冠、横三个断面的影像,并可多平面多角度成像,进而评估盆腔支持组织的结构、形态等变化,利于临床医师评估老年人群的盆底功能〔7,8〕。经阴道三维超声可直观、多切面的显示肛提肌裂孔的前后径、宽径、面积及形态等变化,进而利于临床医师了解盆底损伤及POP程度〔9,10〕。经阴道四维超声能实时观察机体内部器官的动态运动,利于临床医师在检测时发现各种异常现象〔11〕。经阴道四维超声可实时动态观察肛提肌裂孔的形变及内容物的移动状态,进而对盆底结构进行量化评估〔12〕。

研究发现,肛提肌裂孔的变化情况可反映盆底支持组织的硬性及弹性,可间接反映盆底支持功能的变化情况〔13〕。肛提肌裂孔在缩肛及最大Valsava运动状态下时,腹盆腔承受一定压力,肛提肌对盆腔的承托弹性下降,因而肛提肌裂孔变化差异更为显著,所以经阴道三维超声及四维超声可较为准确评估肛提肌裂孔的形态变化情况。静息状态下,患者腹盆腔并未承受压力,经阴道三维超声虽能多角度多切面成像,但难以显示肛提肌裂孔的动态变化,这可能会降低评估价值〔14～16〕。而经阴道四维超声可实时动态显示肛提肌裂孔的变化情况,并对不同状态下的肛提肌裂孔变化进行全程动态存储,这或许可在一定程度上提高对静息状态下POP的评估价值〔17,18〕。

综上,经阴道三维超声及四维超声对老年POP具有一定的评估价值,且评估效能相当,对于临床早期诊治及预防POP提供了客观参考意义。