岳洁 王馨 姚晶晶 孙艳斌

(承德市中心医院 1医务处,河北 承德 067000;2麻醉科;3体检中心)

子宫疾病、卵巢疾病或阴道疾病等均能够作为较为常见的妇科疾病,在当前临床工作中治疗难度较大,多数需要采取腹腔镜治疗以达到治疗目的〔1〕。尤其对老年人群而言,本身年龄较高,基础疾病较多,身体抵抗能力不断降低,且多缺乏健康意识,不良习惯也较多,妇科疾病发生率较高〔2〕。在采用腹腔镜治疗时尽管避免了传统开腹手术带来的不良影响,但部分患者术后非常容易出现负面情绪,对手术治疗效果及预后均造成不良影响,同时对镇静镇痛方法提出了较高要求。研究表示,小剂量艾司氯胺酮不仅可发挥较强的镇痛作用,同时将其应用到难治性抑郁及躯体形式障碍的治疗工作中,也会发挥较好效果〔3〕。本研究拟分析小剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼对老年妇科腔镜手术后,镇痛镇静及负面情绪的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取承德市中心医院2020年2月至2022年1月收治的老年妇科腔镜手术患者138例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,采取随机数字表法分为对照组与观察组,每组69例,两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准:符合老年妇科腔镜手术的操作标准;不存在椎管内禁忌证;均知情同意本次试验。排除标准:术前即存在精神类疾病及脑部疾病史者;术前经历过重大生活事件者;合并存在其他类型的妇科肿瘤性疾病者;合并存在甲状腺功能异常、内分泌系统功能障碍、高血压等严重合并疾病;临床资料缺失者。

1.2方法 全部老年妇科腔镜手术患者给予腰硬联合麻醉处理,辅助老年妇科腔镜手术患者摆放左侧卧位,在L2～3间隙给予穿刺处理,在硬膜外穿刺成功后,采用“针内法”用“铅笔头”脊麻针给予蛛网膜下腔阻滞处理,待穿刺成功后将穿刺针的斜面向头端,采用10～15 s的速度注入等比重丁哌卡因10 mg(0.5%丁哌卡因2 ml),在注入药物后调整老年妇科腔镜手术患者的摆放体位至左侧卧位15 °,将麻醉平面控制在T10,之后结合患者具体病情采取腹腔镜手术治疗〔3〕。对照组术后给予静脉注射生理盐水2 ml,观察组术后给予静脉注射小剂量艾司氯胺酮(艾司氯胺酮0.5 mg/kg+2 ml的生理盐水)。

1.3观察指标 对比两组血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕及心率(HR)变化,术前1 d、术后3 d及术后1个月爱丁堡抑郁量表(EPDS)问卷评分及术后抑郁症发生率,同时观察两组术后不良发生发生率。(1)围术期时间点分别为给药前15 min(T1)、给药前5 min(T2)、给药时(T3)、给药后5 min(T4)、给药后15 min(T5)。(2)EPDS问卷的评价指标包括心境、乐趣、自责、恐惧、焦虑、失眠、应付能力、悲伤、哭泣与自杀共10个项目,每个项目采取4级评分法,得分0～30分,得分越高,抑郁症状越重,得分在10分及以上诊断为术后抑郁症〔4〕。(3)常见不良反应类型包括恶心、呕吐、头晕、头痛等。

1.4统计学处理 采用SPSS23.0软件进行χ2检验、t检验、F检验。

2 结 果

2.1两组血压及HR变化对比 两组T1～T3时SBP、DBP及HR差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组T4及T5时相比均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T3、T4、T5时相比差异无统计学意义(P>0.05)。对照组T4、T5与T3相比均较低,差异有统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2两组EPDS评分对比 两组术前1 d EPDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d、术后1个月与术前1 d相比较高,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组EPDS评分对比分)

2.3两组术后抑郁症发生率对比 观察组术后3 d、术后1个月与对照组相比抑郁症发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后抑郁症发生率对比〔n(%),n=69〕

2.4两组不良反应发生率对比 对照组2例恶心呕吐,1例头晕;观察组3例头晕头痛,两组术后不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.174,P=0.676)。两组均未出现明显精神症状、呼吸抑制等严重不良反应。

3 讨 论

术后抑郁症主要是一种在术褥期内存在的抑郁症,在发病期间以持续性情感低落作为主要症状及表现,同时伴随思维及行为上的改变,据调查资料显示,在我国范围内,术后抑郁症的发生率高达6.15%～33.93%〔5〕。因此,对老年妇科腔镜手术后抑郁症的发生发展采取积极有效的预防对策具有重要意义〔6〕。

盐酸氯胺酮由Parke Davis公司于1962年首先研发,属于一类苯环己哌啶(PCP)衍生物,主要被用于麻醉操作,并取得了较好效果〔7,8〕。随后盐酸氯胺酮在辉瑞制药收购后,开发了氯胺酮的右旋拆分体——右旋氯胺酮,即艾司氯胺酮,借此发挥效果更强且更加安全的镇痛作用〔9,10〕。有临床资料显示,艾司氯胺酮与盐酸氯胺酮相比具有更强的亲和力及效价,且其药物动力学可控,用于治疗难治性抑郁症也可取得较好效果〔11,12〕。分析盐酸氯胺酮预防及控制抑郁症及其相关症状的作用机制在于通过对NMDA受体加强的阻断作用,促使真核延伸因子-2激酶的失活,从而降低真核延伸因子-2的水平,避免BDNF表达的增多,最终达到抗抑郁的目的,但能否将其应用老年妇科腔镜手术后发挥抗抑郁的作用仍值得研究与分析〔13,14〕。因此,本研究结果提示,艾司氯胺酮的应用可更好确保患者HR及血压的稳定性,且用药期间并未增加不良反应,确保了该药物应用期间的安全性。另外,艾司氯胺酮具有较强的抗抑郁作用及效果,部分老年妇科腔镜手术患者的抑郁症状相对减轻,与既往报道基本一致〔15,16〕。同时,艾司氯胺酮的作用速度较快,作用时间也相对较长,综合优势较多,但也有专家认为,艾司氯胺酮本身具有较强的兴奋交感神经作用,容易导致老年妇科腔镜手术患者血压异常升高,因此,在使用期间需要对老年妇科腔镜手术患者的各项基础指标进行综合评估,选择合适剂量,确保获得老年妇科腔镜手术患者更好的耐受性及安全性〔17,18〕。

综上,艾司氯胺酮在老年妇科腔镜手术后的应用可有效降低抑郁相关评分及术后抑郁的发生风险,且不会增加不良反应,具有较高的安全性。