王菊云 洪艳婷 高东康

(抚州市妇幼保健院(第二人民医院),江西 抚州 344000)

高血压性心脏病(HHD)多见于老年人群,是由高血压引起的一类靶器官损害,早期病变表现为左心室舒张功能下降,若不及时控制可能发展为左心室肥厚,引起心肌收缩能力下降、功能减退,进而引发心力衰竭〔1,2〕。因此,研究HHD患者心肌微循环灌注及左心室收缩功能对早期诊断病情存在积极影响。超声心动图有操作简单、有效等优点,但该检查方法对于左心室收缩功能存在细微变化时,左室射血分数(LVEF)不能真实反映左心室收缩功能变化〔3,4〕。随着超声技术的快速发展,超声二维斑点追踪(2D-STI)在临床上逐渐应用,该技术作为一项无创评价心肌运动的技术,通过实时逐帧追踪高帧频二维图像的斑点回声定量分析,在左心室功能异常定量评价中广泛应用〔5,6〕。本研究旨在探讨2D-STI在老年HHD患者心肌微循环灌注及左心室收缩功能评估中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2021年5月抚州市妇幼保健院收治的60例老年HHD患者为观察组,另选取同期就诊的60例老年高血压患者为对照组。两组体质量指数(BMI)、年龄、性别、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)无显著差异(P>0.05)。见表1。心肌声学造影(MCE)参数分析时,将观察组按心肌节段厚度(MST)分为两组,30例心肌节段增厚纳入观察1组,30例心肌节段正常纳入观察2组。

表1 两组临床资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准:(1)患者签署知情同意书;(2)无明显冠状动脉主要分支狭窄;(3)无精神疾病。排除标准:(1)智力低下,存在免疫缺陷性疾病;(2)存在严重心肺功能不全;(3)临床资料不全;(4)存在血液系统疾病。

1.3检查仪器 选取多普勒超声成像仪(美国飞利浦,iE33型),探头:M5Sc,频率1.7～3.3 MHz;探头(美国飞利浦,S5-1型),频率1～5 MHz。

1.4超声及2D-STI检查 患者左侧卧位,连接心动图,选用二维心脏超声探头检测患者左心室舒张末期内径(LVEDD),LVEF、二尖瓣舒张早、晚期峰值血流速度(E、A)及左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)选取Simpson法检测,计算左心室质量指数(LVMI)。选用QLAB-TMQA系统,于心尖二、三、四腔切面选取感兴趣区(ROI),勾绘左心房内膜面并调整ROI宽度,选用软件自动逐帧技术追ROI内心肌运动,记录心肌运动左心房应变率(SRe、SRa、SRs),取3个值后计算平均值,即心房收缩期平均峰值应变率(mSRa)、左心房心肌舒张早期平均峰值应变率(mSRe)、左心房心肌收缩期平均峰值应变率(mSRs)。选取QLab10软件中的ROI工作站,取5 mm×5 mm ROI分析,记录曲线平台期峰值强度(A)、曲线斜率(β)、达峰时间(T)及局部心肌血流量(A×β)。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验、Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1两组超声心动图参数比较 两组LVEF、LVMI水平无显著差异(P>0.05),观察组LVEDV、LVESV、A、mSRs水平均明显高于对照组,E、E/A、mSRe、mSRa水平均明显低于对照组(均P<0.001)。见表2。且LVEDV、LVESV、E、A、mSRs、mSRe、mSRa评估老年HHD患者左心室收缩功能的曲线下面积(AUC)均>0.80,有一定诊断效果。见图1。

图1 LVEDV、LVESV、E、A、E/A及msRs、mSRe、mSRa预测左心室收缩功能的效能

表2 两组超声心动图参数比较

2.2对比3组MCE参数及MST 观察2组、对照组β、A、A×β水平均明显高于观察1组,T、MST水平均明显低于观察1组(P<0.05)。观察2组和对照组上述指标水平差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

表3 3组MCE参数及MST比较

2.3MCE参数与HHD患者MST相关性 MCE参数β、A、A×β与HHD患者MST呈显著负相关(r=-0.514、-0.563、-0.605,均P<0.001),T与HHD患者MST呈显著正相关(r=0.185,P<0.001)。

3 讨 论

HHD指血压升高直接或间接引起的心脏病,病变以左心为主,表现为呼吸困难,乏力、咳嗽等,若不及时治疗,可能会加重心脏负荷,一定程度上增加心脑血管发生风险〔7,8〕。因此,及时评估患者左心功能,为临床后续治疗和干预提供有效参考。临床检查HHD方法较多,二维超声是所有超声的基础,能清晰、直观显示心脏各结构的形态、位置及连续关系,是基本的检查方法〔9〕。M型超声心动图(ME)选用声速扫描心脏,有较高的灵敏度和分辨率,可清晰显示心脏各层结果,有助于诊断心脏血管疾病,但ME、二维超声不能反映全部心功能,且检查结果受多个因素影响,临床应用存在一定局限性。

目前,临床多选取LVEF评估患者左心室功能,其水平升高,说明心肌收缩力增强。研究发现,HHD患者血压水平持续增高,使心房间质纤维异常增生,进而增加对心房压力的敏感度,同时心室顺应性降低,进而降低左心房功能,故单一选用LVEF不能较好评估患者左心室功能〔10〕。2D-STI是一种新近发展的技术,可反映心肌变形能力及速度,不受周围节段及心脏整体运动的影响,且该技术通过追踪心肌组织斑点运动状况,以获得心肌组织运动速度等参数,在评估心肌功能方面得到了广泛认可和肯定〔11〕。本研究结果究其原因是由于老年HHD患者左心房后负荷增加,引起左室壁质量增加,一定程度上降低左心室管道与储血功能,选用2D-STI技术检查,mSRs、mSRe水平降低,增加左心房后负荷压力,进而导致mSRa水平升高。

MCE评估心肌微循环灌注状况多通过造影剂微泡再灌注时间-强度曲线评估,其中A、β、A×β分别反映局部心肌毛细血管密度、血流速度和心肌血流量,T为达峰时间。本研究结果说明HHD增厚心肌节段的心肌微循环功能障碍会降低冠状动脉储备能力,主要是由于HHD患者心肌未增厚节段的血压升高,引起代偿性发生改变,未导致心肌结构改变及重塑。2D-STI技术是一种评估心肌运动的有效方法,通过识别心肌内回声斑点的空间运动,定量限时心肌运动的应变率、扭转速度等参数,与传统超声心电图相比,该技术准确度更高,能全方面反映出心肌功能〔12～14〕。

综上,2D-STI技术对评估老年HHD患者心肌微循环灌注及左心室收缩功能有一定价值,对早期改善患者预后有积极影响。