李 蝶， 李 珂， 周 云， 李 凤

（上海市东方医院 心内科， 上海， 200123）

多元文化护理在护理工作中提供文化关怀，护理人员不但要满足患者生理和心理需求，还要满足其文化需求，提供不同文化背景的个性化护理［1］。为了给患者提供符合其自身的护理服务，多元文化护理理论对文化照护的评估内容做了进一步的明确［2］。为降低术后患者并发症的发生率，医护人员采取行之有效的护理措施［3］，及时给予患者制定自我管理的个性化护理方案，以满足患者的生理及心理上的需求，使患者保持良好的心理状态，积极配合治疗［4］。左心室假性室壁瘤（LVPA）为左心室室壁破裂后被邻近心包或疤痕组织所包裹而形成的瘤样结构，室壁瘤的逐渐增大至左心室扩张，左心室内腔隙变小，患者不及时手术治疗，易引起心功能下降、心脏扩大等一系列恶性循环事件发生，最终导致心源性休克猝死［5-7］。尽早采取有效治疗手段可降低猝死风险的发生［8］。医院2022年7月2日收治1 例巨大LVPA 患者，成功行切除及左心室重建术，围手术期间采用多元文化护理提高患者依从性和自我管理能力，患者预后良好，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

患者男性，59 岁， 2 d 前无明显诱因下出现胸闷胸痛，阵发性发作，伴出汗，稍感气短，无心悸，无黑蒙晕厥，开始未重视，症状反复，至医院门诊就诊。临床诊断急性广泛前壁心肌梗死，心梗三项示异常；心超示左室心尖部室壁瘤形成，心脏射血分数45%；既往冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史。为进一步治疗于2022年7月6日收入医院心内科。因患者发病时间＞48 小时，心尖室壁瘤形成，入院后保守治疗。于2022年7月10日行冠状动脉造影，提示冠状动脉的前室间支完全闭塞，给予支架植入1 枚。术后1 d患者频发心律失常（房性早搏、室性早搏、短暂的阵发性心动过速）、急性左心衰，主动脉血管造影提示左心室室壁瘤破裂，左心室假性室壁瘤10 cm×8 cm 形成，心脏射血分数45%，为求进一步治疗，于2022年7月16日转入心外科继续治疗。患者经过临床对症治疗与休养，拟2022年8月12日行巨大LVPA切除+左心室成形+心外膜临时起搏电极置入术。

患者社会心理资料：籍贯新疆，民族维吾尔族，于4年前携带妻子来沪居住，初中文凭，个体户职业，平时收入水平一般，性格较为随和，自信心较强。患者心脏病病史较长，服药不规律，作息紊乱，嗜吸烟饮酒。此次住院病情较重，患者及家属较为焦虑，担心疾病预后，临床护理人员给予心理辅导及生活辅导，做好术前准备，杜绝巨大LVPA破裂的发生，为手术做好充分的准备工作。

2 护理

2.1 多元文化护理理论在临床护理中的应用分析

随着护理技术的日益完善，整体护理越来越受到重视，作为护理工作者，要对不同种族、民族、国家和地区的患者进行护理服务，但是患者因社会环境和文化背景的不同，其知识、信仰、价值观的不同，因此在护理工作中，应给予针对性护理措施［9］，满足患者的精神文化需求，提高护理水平，结合多元文化背景制定个体化护理策略，推动护理事业的发展［10-11］。LVPA 的患者一般心功能较差，自理能力受到限制［12］。责任护士可根据患者的心功能制定针对患者跨文化护理的活动计划：①护理过程中应严密观察患者的生命体征变化，卧床期间翻身动作宜慢而平稳，以免增加心脏负担，导致LVPA 的破裂。②临床检查项目应集中送检，减少搬动患者频次，护送检查应有高年资护士及医生陪护，携带抢救物品及药品，确保患者生命安全。③患者自尊心较强，为了保护患者隐私问题，需家属陪护。

多元文化护理为不同民族和不同文化背景的患者提供相应的护理。临床护理时遵从相应的习俗：如在信仰基督教的老年患者面前禁说“13”和“星期五”；土家族老年人厌恶数字“4”，安排病房和床位以及手术日期时尽量避开这些数字；穆斯林每天要作五次礼拜，护士应合理安排治疗时间，避免与患者的礼拜时间冲突［13］。临床医护人员做好患者及家属的知情同意权，在医疗活动中要及时将患者的病情以及所做的检查告知患者本人及其家属，让患者及家属对病情充分了解，以提高患者治疗配合度。针对患者的隐私保护，首先，医护人员应根据患者隐私保护制度切实可行地做好患者的隐私保护；其次，为患者提供单间病房，在护理过程中应减少患者的暴露。

2.2 术前护理

2.2.1 患者自我管理的护理干预：通过综合分析明确患者的自我管理目标。参考《老年慢性心力衰竭患者跨文化自我管理激励模式的理论与实践》内的“慢性心力衰竭患者跨文化自我管理健康行为变化激励目标体系”进行有针对性的筛选。组织学术专家以及院内科研小组人员进行讨论分析，筛选指标以临床实际可操作性为主，将患者的自我管理目标分为疾病知识知晓管理目标、日常生活管理目标、情绪和认知管理目标3 个方面，每方面细分出具体目标［14］。根据评估结果，明确各目标对患者是有更多的有利因素还是不利因素，不利因素的目标需要以责任护士为主导的多元文化护理团队与患者共同进行改善。见表1。2.2.2 干预效果：通过患者各项指标变化及生命体征的严密观察，实施各项护理工作时，突出对巨大LVPA 破裂的护理措施的重视，及时发现和救治恶性心律失常，防止LVPA 破裂发生猝死，提高患者的生存率。麻醉科护士及监护室护士在术前访视患者，进行手术后生活物品准备以及监护室环境宣教，通过接触、沟通，让患者与监护室护士相互了解，不仅可以缓解术后陌生环境带给患者的紧张情绪，而且可以让监护室护士更全面了解患者的情况，提供更好的护理［15］，提升临床护理效果。通过多元文化理论，指导患者健康教育自我实现，对生活更有信心，进一步促进康复，提高患者的生活质量［16-18］，术前做好身体及心理的充分准备；使患者以积极的心态迎接手术，促进术后的康复。

表1 自我管理目标的计划、实施和效果的干预

2.3 术后护理

2.3.1 心肺功能干预：对于巨大LVPA 患者，采用多元文化自我管理目标提高患者依从性，患者配合度得到提高，责任护士在护理中提升了工作效率。患者及家属准确记录出入量，有效观察四肢水肿程度及末梢皮肤温度、色泽、湿度等变化，无胸闷、心悸、气短等症状。给予氧气持续吸入，在保证心肌供氧平衡的基础上改善心功能，配合全面的肺部及鼻腔护理，定时翻身，以防止肺部感染发生［19］。通过多元文化护理，医护人员对患者情况相对了解，加强医患之间的交流与沟通，提升护士多元文化知识水平，体现了多元文化护理的实用性。巨大LVPA 对患者肺功能影响较大，易导致肺淤血和肺水肿。呼吸道管理是临床工作的重要环节之一，患者术前需要做好各项肺功能的锻炼，增加肺活量。首先护士为患者做示范，确保正确开展锻炼的目的。咳嗽咳痰时应双手环抱胸前，在促进排痰的同时减轻胸前的伤口疼痛。

2.3.2 心理干预：通过各项评估，结合多元文化护理理念有计划地对患者及家属进行指导［20］，不仅能提高患者对自身疾病的了解程度，还提升了临床护理工作效率，消除患者焦虑，提升医患信任度［21］。让患者及家属知晓LVPA 破裂的危害性，做好相应护理工作的配合。巨大LVPA 患者病情较为危重，心律失常频发，通过多元文化的自我管理护理，患者病情和情绪均保持稳定。此外，为防止患者心脏负荷过重，保障各重要脏器的灌注，临床护士应严密监测输液滴速，以免引起心衰发作及巨大LVPA破裂。

2.3.3 实用新型专利应用：患者术后病情平稳，由重症监护室转出，病房护士严密监控患者病情变化，提升患者的术后自理能力［22］。为提升术后患者伤口恢复及自理能力，采用实用新型专利“术后助力环抱式专用衣”。该实用新型专利具有协助患者做到抱胸姿势、保护胸前伤口的作用。导管从术后专用衣侧面的导管穿孔穿出，导管固定器上的导管卡口卡住导管，并将导管嵌入凹槽内缠绕，使导管固定在导管固定器上，防止导管拉扯脱落。袖管上的第一固定带、第二固定带，将两只袖子在胸前交叉固定，帮助患者完成抱胸动作。患者双臂交叉时抓住拉环，更好地完成抱胸动作。患者穿戴这件术后助力环抱式的衣服，只需一人即可轻松协助其排痰，不但降低护士工作量，也能让患者达到有痰即排的效果，节省了呼叫、等待的时间，提升了患者的舒适度及伤口的恢复。见图1。

图1 术后助力环抱式专用衣

2.3.4 出院宣教：强调坚持康复锻炼的重要性，出院时给患者提供随访日历、自我管理跟踪表，注明具体的随访时间及复查项目，以及相关服药时间、服药方法、服药后的不良反应，提高患者的依从性［23］。此外，通过定期复诊，测量体质量、血压、血脂、血糖及心电图［24］。每周定时由专科护士接受患者反馈的信息，了解患者病情恢复状况，以便持续调整护理方案［25］，从而帮助患者尽快恢复健康。

3 讨论

本研究将多元文化护理理论、实用新型专利以及制定自我管理目标应用于巨大LVPA 患者围手术期护理中，针对患者可能出现的并发症，组织全科护士进行业务学习［26］，明确术前各项功能锻炼的重要性［27］，加强医患沟通。“术后助力环抱式专用衣”的使用能有效帮助患者排痰，促进患者康复。此外，还需要加强患者随访工作，对患者复查以及康复进程做到心中有数。在整个护理工作中，了解患者的文化习俗，提供相应的多元文化护理，能有效提高临床工作的满意度，改善医患关系，让患者在温馨、舒适、饱含人文关怀的护理下恢复健康。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。