何水文， 蒋海军， 于玉秀， 欧金石

（1. 广西壮族自治区贺州市中医医院 脊柱骨科， 广西 贺州， 542800；2. 广西壮族自治区贺州市中医医院 护理部， 广西 贺州， 542800）

颈型颈椎病又称为软组织型颈椎病，是颈椎病初期阶段［1］，临床主要表现为颈项强直、疼痛和颈部功能受限为主，给患者的工作和生活带来较大影响，治疗不当或不及时，颈型颈椎病将演变成慢性或更严重的类型，严重影响患者的生活质量。西医常用的康复手法是抗阻训练，该方法主要以静力训练为主，可以起到改善颈部痉挛、修复软组织的作用，但在缓解疼痛方面的效果不佳。中医治疗颈型颈椎病有悠久的历史，外治方法众多，且具有丰富的临床经验，疗效被广泛认可［2-3］。有研究［4］发现，中医手法可以降低颈椎病患者的疼痛感，能改善患者的颈椎功能。本研究旨在观察牛角罐法在颈型颈椎病患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年10月广西某三甲医院脊柱骨科住院的60 例颈型颈椎病患者为研究对象。纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》中关于颈型颈椎病的诊断标准［5］。②知晓整个治疗方案并签署知情同意书。③年龄18～65岁。排除标准：①合并有严重的心血管系统疾病、内分泌系统疾病，恶性肿瘤，肝、肾、造血系统疾病，精神病等；②妊娠期妇女，哺乳期妇女；③严重过敏体质者；④肩周炎、肩袖损伤、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非颈源性病变所致肩颈部疼痛者；颈椎外伤或椎体骨折、脱位，急性颈椎间盘脱出严重压迫脊髓、神经或周围其他组织者，或合并结核、感染等。剔除标准：①研究过程中突发严重生理、心理疾病；②不能配合完成本实验者。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30 例。对照组男12 例，女18 例；年龄（52.43±11.8）岁；文化程度：小学及以下10 人，初中及高中14 人，大专及本科以上6 人；病程（18.34±3.34）个月。观察组男15 人，女15 人；年龄（52.66±9.38）岁；文化程度：小学及以下9 人，初中及高中13 人，大专及本科以上8 人；病程（19.67±4.76）个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组实施颈椎病常规护理。给予患者活血止痛胶囊（江西百神昌诺药业有限公司，国药准字Z20083067）0.5 g/粒，3 粒/次，2 次/d 口服；盐酸替扎尼定片（四川科瑞德制药股份有限公司，国药准字号H20060644）1 mg/片，2 片/次，3 次/d 口服；配合低频脉冲治疗颈肩部，穴取肩井穴、颈臂穴、天宗穴、肩外俞穴、阿氏穴，1 次/d，30 min/次。治疗2周为1个疗程。

观察组在对照组的基础上给予牛角罐治疗。治疗部位：通过文献回顾，选取“五线五区十三穴”为主要操作部位［6］。五线包括椎旁线、双侧颈旁线、双侧颈后线；五区指双侧肩胛带区、肩胛背区及肩胛间区；十三穴主要为风池穴、颈根穴、肩井穴、颈臂穴、天宗穴、肩外俞穴（以上6个穴位均对称分布，左右各一），风府穴。根据颈型颈椎病患者的发病规律，在“五线五区十三穴”区域施以牛角罐操作，按照角按法、角滚法、角擦法、走罐法、刮痧法、留罐法依次进行。操作方法：患者低频脉冲治疗后即行牛角罐治疗，具体操作手法如下：①角按法将牛角罐尖端处与皮肤倾斜30°～40°，点按颈部两侧风池穴、颈根穴、肩井穴、颈臂穴、天宗穴、肩外俞穴（时间3～5 min）。②角揉法：患者取俯卧位，治疗者用牛角罐其宽头揉于颈肩背部的五区部位，通过角揉法放松局部肌肉，循环3 个来回。③角擦法：牛角罐外弧面最大接触面倾斜45°角，用力均匀、适中上下来回直线摩擦，部位主要是五区，使产生的热能渗透到深部组织，时间3～5 min。④走罐法：在患者背部均匀涂少量本土茶油，沿督脉大椎穴至腰阳关穴，向下走罐，再到膀胱经从上至下，推罐3 个来回（走罐火力适中，顺序：先中间、后两边，以皮肤起红晕为度）。⑤刮痧法：牛角罐口的1/3 弧面接触皮肤，遵循五线路线及五区分布，由上而下由内到外刮拭，手法根据患者个体选用补法或泻法或平补平泻法，时间3～5 min。⑥留罐：选择颈部五区区域左右两路留罐，留罐5 min，留罐过程随时检查罐口吸附情况，局部皮肤紫红为度。如患者感觉疼痛、过紧等不适，立即起罐或停止操作。每2 天治疗1 次，2 周为1个疗程，治疗1个疗程后评价效果。

1.3 观察指标

对比两组患者干预前（入院时）和干预1 个疗程（14 d）后疼痛和颈椎功能，评价两组患者的治疗效果。

1.3.1 疼痛：采用视觉模拟量表（VAS）评估，该量表用于测量患者疼痛程度，使用一条长约10 cm的游动尺，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。该法操作简单易行，相对客观，且敏感度高，在临床广泛应用［7］。

1.3.2 颈部功能：采用颈椎功能障碍指数（NDI）量表［8］评估，该量表采用自评问卷方式进行答卷，其内容包括包括颈部痛、日常生活活动能力及其它有影响的相关症状，一共10 个问题，总分为50分，每个问题赋分范围在 0～5 分之间；NDI 问卷得分计算方式为：（患者问卷所得的分数/总分）×100.00%；在1%～100%之间每20 个百分点为一个截点分为轻度、中度、重度、极重度、完全功能障碍或夸大5 个等级，百分比分值越低代表功能障碍越轻［8］。

1.3.3 疗效评价：参考《中医病证诊断疗效标准》［5］，计算公式为（尼莫地平法）：疗效指数=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100.00%。治愈：症状、体征基本消失，功能恢复正常，疗效指数≥90%；显效：症状、体征明显改善，功能明显改善，70%≤疗效指数＜90%；好转：症状、体征部分消失或改善，功能活动好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状、体征无改善，甚至加重，疗效指数＜30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数） /总病例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数、构成比（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛和颈椎功能评估结果对比

干预前，两组VAS 和NDI 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组VAS和NDI 量表评分均较干预前下降，且观察组VAS和NDI 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者VAS和NDI量表评分比较（±s）分

表1 两组患者VAS和NDI量表评分比较（±s）分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）tP VAS评分干预前6.20±0.76 6.27±0.69 0.375＞0.05干预1个疗程后2.80±0.55 1.57±0.89 6.439＜0.01 t 19.850 22.859 P＜0.01＜0.01 NDI评分干预前19.30±2.50 19.00±3.02 0.419＞0.05干预1个疗程后8.50±2.40 6.70±1.50 3.483＜0.01 t 17.069 19.979 P＜0.01＜0.01

2.2 两组疗效评价

观察组总有效率93.33%（28/30），高于对照组的83.33%（25/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效评价［n（%）］

3 讨论

随着科学技术与社会的发展，生活模式的改变和社会竞争压力逐渐增大，颈椎病的发病率逐年上升，且越来越年轻化［9］。祖国传统医学对颈椎病的研究由来已久，《素问》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”“病在筋，筋节痛，不可行，名曰筋痹；病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”，对颈椎病的发病机理及对不同原因所致的疼痛表现进行了详细记录。发病的主要原因是人体正气虚弱，肝肾亏虚，或气血供应不足，外邪得以侵袭颈项部筋骨血脉，导致筋脉失养，气血痹阻，其病理关键在于“不荣”与“不通”。中医治疗的原则主要以疏通经络，活血化瘀为主。

拔罐疗法是被广泛应用于临床的特色疗法之一，拔罐是将罐内空气以热力排除，再吸附于体表或腧穴，造成局部淤血，以达到祛风散寒、行气活血等作用［10］。牛角罐属于罐法中的一种。牛角罐法与普通的罐法相比，手法更为丰富，步骤包括了角按、角滚、走罐、刮痧、留罐，这几个手法融合了拔罐、手指点穴、刮痧的手法。邝雪辉等［11］将牛角罐运用于急性腰椎间盘突出症患者中，在缓解腰痛和改善功能方面，疗效显著。本研究结果显示，观察组VAS 和NDI 评分改善优于对照组（P＜0.01），说明牛角罐能更好地缓解颈肩部肌肉僵硬，减少软组织之间的黏连，促进血液循环，加快炎症物资的吸收，减轻神经阶段的刺激，缓解疼痛，达到疏通经络、行气活血、消肿止痛等功效。

颈型颈椎病病位在颈部，从经络循行考量，督脉以及手、足三阳经循行均经过颈项部。本项目治疗的部位 “五线五区十三穴”正是在该区域内。“五线五区十三穴”是学者范炳华［6］总结推广，最初在“五线五区十三穴”用推拿手法治疗颈椎病［6，12］，近年来，也有学者将此方法进行优化，融入刮痧手法［13］、中成药［14］等联合使用，均取得较好效果，也再次证实了“五线五区十三穴”从点、线、面的的角度进行选区、选穴干预颈椎病是最佳组合。本研究结果显示，观察组使用牛角拔罐法治疗颈型颈椎病患者疗效优于对照组。

综上所述，牛角拔罐法运用于颈型颈椎病患者疗效明确，能进一步改善其颈椎功能，缓解疼痛，促进患者康复。本研究不足之处在于未进行中医证候分型分析，且研究样本量较小，且未对研究对象进行长时间随访观察治疗效果。后续可将中医的辨证分型纳入分组或分层研究设计，增加样本量进行临床研究，突出中医辨证论治的特色和优势。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：本文设计严谨，具有一定的创新性，文章详细阐述了在“五线五区十三穴”区域施以牛角罐治疗颈型颈椎病的操作方法，按角按法、角滚法、角擦法、走罐法、刮痧法、留罐法等依次进行，为临床颈椎病的治疗提供了新方法。