于玉秀， 李民杰， 陈秀春

（广西壮族自治区贺州市中医医院 护理部， 广西 贺州， 542800）

失眠主要是指睡眠质量差、时间少、无法入睡、睡后易醒，醒后难入睡，甚至一整夜不睡［1］。有数据显示我国睡眠障碍发病率呈上升的趋势，超过45%［2］。慢性失眠症可诱发各种慢性疾病，如高血压、认知障碍、糖尿病、脑卒中等［3］，是慢性疾病的高危因素。目前治疗以镇静类西药为主，虽然可快速改善失眠症状，但是长期服用会产生依赖，甚至成瘾，造成患者的多个系统功能损伤［4］。因此寻找一种“简、便、验、廉”改善睡眠障碍的中医药方法具有重要意义。贺州市中医医院瑶医研究团队在挖掘南岭瑶医技法的过程中，发现用瑶药调制水疗膏进行穴位贴敷治疗失眠并辅予中医护理具有较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院内科门诊收治的失眠患者为研究对象，纳入标准：年龄18～70 岁；诊断符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》及《中医病证诊断疗效标准》；起病超过30d；匹兹堡睡眠质量（PSQI）指数量表评分＞7 分；干预前7d 内未曾接受任何有关失眠的相关治疗措施。共纳入40 例患者，其中男15 例，女25 例；年龄21～68 岁，平均年龄（59.75 ± 6.20）岁。患者主要临床表现为难以入睡，睡眠时间短，易醒，醒后不易入睡，日间出现头晕、精神疲惫、健忘、焦虑。

1.2 方法

1.2.1 穴位贴敷治疗

1.2.1.1 制作敷贴：水疗膏［5］方由脾胃病科主任中医师依据失眠的虚证者及实证者的特点和瑶药药效制定。补虚暖阳安神膏：主要药物组成包括血风藤、瑶药一身保暖、瑶药满山香、灵芝、首乌藤、十全大补、五加皮等；祛湿泻火安神膏：主要药物组成包括茯苓、黑风藤、远志藤、半枫荷、苍耳子、黄柏、钩藤、肿风节等。以上药物研极细，过300目筛，用时取适量水调成膏状，置约8～10 cm 大小敷贴上备用。

1.2.1.2 贴敷穴位：大椎穴、膻中穴、神阙穴、命门穴、涌泉穴。

1.2.1.3 贴敷方法：虚证者贴补虚暖阳安神膏；实证者贴祛湿泻火安神膏。

1.2.1.4 贴敷的疗程与时间：每晚1 次，给予睡前贴，每次贴敷10 h。30 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程后评价效果。

1.2.2 护理

1.2.2.1 贴敷护理：操作前，将操作的目的、方法、注意事项告知患者及其家属，增加其治疗信心。做好皮肤评估，皮肤过敏、皮肤外伤或皮肤病者忌贴敷。指导取舒适体位并准确定位，穴位贴敷前按摩穴位，调动气血运行，以增强疗效。贴敷药物现配现用，均匀放置在8～10 cm 敷贴上。告知患者贴敷顺序，将瑶药贴从上到下于穴位处依次贴敷，并用胶布固定。指导穴位贴敷后注意观察皮肤情况，若局部出现瘙痒、刺痛严重者立即取下，若无不适则10 h 后取下，取下后用温水擦拭清洗贴敷部位，有不良反应者遵医嘱给予对症治疗。

1.2.2.2 情志护理：密切观察患者的情绪变化，根据患者的证型进行相应的护理：①肝阳上扰型：指导患者保持卧室安静、空气清新，指导患者听《步步高》、《卡门》、《百鸟朝凤》等音乐，音响控制在4～6 dB舒缓情绪；②心肾不交型：教会患者心情调剂方法，每日早上跳八段锦1遍，晚饭后散步 30 min，听音乐，如《春江花月夜》、《小夜曲》、《塞上曲》，音响控制在4～6 dB，缓解紧张、压抑情绪；③心脾两虚型：向患者介绍治疗成功的案例，引导线性思维，建立改善睡眠质量的信心。鼓励患者多晒阳光、并适当增加户外运动，呼吸新鲜空气。

1.2.2.3 膳食护理：告知患者禁止饮用浓茶、咖啡、酒精等饮品，最好戒烟，以降低对大脑的刺激。告知家属及陪同人员共同监督患者，确保其保持良好的生活习惯。日常膳食以“少盐、少糖、少油、无辣”为原则，选择绿色蔬菜，餐后可进食适量水果；晚餐“七分饱”，睡前可饮用100 mL热牛奶，提高睡眠质量。辨证施膳：①心脾两虚型：指导患者熬制山药粥、红枣粥等，日常食用，加强心脾补益；②肝阳上扰型：指导患者多进食粗纤维食物，如芹菜等；可进食理气化涝解郁的食物如萝卜、橘等；③心肾不交型：指导患者适当进食糯米小麦粥、安神梨甑等。

1.2.2.4 生活起居：指导患者创造舒适、安静的休息区域，选用遮光性好的窗帘，睡前拉好，保持室内光线柔和。选择舒适度恰当的床，并保持床单位整洁。告知患者睡前不探讨激进话题、不看手机、禁止玩电子游戏等。指导并协助患者制定个性化的作息时间表，嘱陪同人员监督其努力践行，养成良好的睡眠习惯。指导患者睡前40 min 按摩涌泉穴，每晚 1 次，按摩3 min，不可间断，按摩后使用温水泡脚，热水温度不宜过高，避免汗出。根据患者的情况，指导采用诱导入睡法，如心理暗示法，睡前冥想等，促进入睡。评估患者的实际情况，指导进行心身愉悦的文娱活动及运动锻炼，例如打太极拳、跳八段锦或动作轻缓舞蹈，使其放松心情转移注意力，从而保持平和的心态，维持稳定情绪，提高睡眠质量。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评价

根据《中药新药临床研究指导原则》［6］进行评定。治愈：夜间睡眠深沉，时间6 h 以上或睡眠时间正常，醒后精力充沛；显效：干预后睡眠明显好转，深度增加，时间增加3 h 以上；有效：睡眠稍有好转，时间增加不足3 h；无效：干预后失眠症状无改变或者加重。

1.3.2 睡眠质量

采用采用刘贤臣等［7］汉化的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价，该量表包括7个维度，分别是入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、睡眠障碍、日间功能等，每个条目按0～3 分四级计分，总分在0～21分，评分≤7分睡眠质量较好，评分＞7 分为睡眠质量有障碍，得分越高表明睡眠质量越差。量表Cronbachs's α系数0.842～0.870。

1.3.3 生活质量

采用36条简明健康状况调查量表（SF-36）进行评价［8］，分值越高表明日常生活能力受影响越小。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果评价

评价干预效果，治愈5 例，显效12 例，有效14例，无效9例，总有效率77.50%（31/40），提示瑶药水疗膏穴位贴敷治疗失眠患者效果明确。

2.2 睡眠质量评价

干预前和干预后患者PSQI 评分比较见表1。干预后PSQI量表入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍维度评分较干预前降低，差异有统计学意义（P＜0.01），提示瑶药水疗膏穴位贴敷能有效提高患者睡眠质量。

表1 干预前后PSQI量表评分比较（±s）分

表1 干预前后PSQI量表评分比较（±s）分

入睡时间睡眠质量睡眠效率日间功能睡眠障碍睡眠时间PSQI总分干预前2.55±0.64 2.41±0.65 2.59±0.69 2.01±0.70 2.19±0.62 2.72±0.78 14.47±1.82干预后1.95±0.62 1.50±0.53 1.85±0.58 1.15±0.70 1.55±0.55 1.95±0.68 9.95±1.61 t 7.382 8.895 8.760 10.445 6.773 8.133 23.120 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 生活质量评价

干预前患者SF-36 评分（95.36±9.35）分，干预后SF-36 评分（118.35±10.35）分，较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.01），提示瑶药水疗膏穴位贴敷干预能有效提升患者生活质量。

3 讨论

本研究结果显示，干预后患者PSQI量表入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、日间功能、睡眠障碍维度评分较干预前降低，SF-36量表总分较干预前升高，提示瑶药水疗膏穴位贴敷能有效改善失眠患者的整体睡眠质量，提高生活质量。在瑶药水疗膏穴位贴敷治疗过程中配合中医护理干预，能提高患者对疾病及瑶药的认知程度，减少不良事件的发生，提升治疗效果［9-10］。生活起居护理旨在为患者创造一个良好的睡眠环境，消除相关影响因素；情志护理帮助失眠患者宣泄不良情绪和心理压力，确保以积极的心态配合治疗；健康教育让患者了解睡眠影响因素，从而积极规避，提高患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性；行为干预能够降低危险因素对睡眠的影响，并通过饮食控制、适当运动、睡眠准备等方式促进睡眠［11］，有助于患者养成良好的生活习惯。

瑶医认为失眠主要以湿气过重，气血亏虚、浊毒淤积致，而瑶医诸病入脉理论认为，湿邪主要以五大穴位（大椎穴、神阙、膻中穴、命门穴、涌泉穴）及玄孔出入体内。大椎穴位于督脉，可以调节督脉及手足六阳经的经气，具有通调阴阳、滋阴降火、养心安神之功效；神阙穴位于任脉，属阴脉之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经之百脉并和诸经百脉相通；膻中穴为任脉经穴，心包之募穴，八会穴之气会，有解郁化痰安神之功；命门穴位于督脉上，而督脉为“阳脉之海”，命门穴具有维系督脉气血流行不息、培元固本，大补元阳，振奋阳气，为温阳之要穴；涌泉位于足底，具有引火下行，平衡阴阳的作用。

穴位贴敷通过内病外治原则，对失眠患者的体表穴位进行刺激，促进经络运行，使药物经皮肤吸收，达到活血化瘀、疏肝解郁、安心养神等作用，从而改善患者的失眠症状。贴敷药物中，虚证者予补虚暖阳安神膏，主要以瑶药血风藤、一身保暖、满山香、灵芝、首乌藤、十全大补、五加皮为主方制作水疗膏。方中血风藤补益气血为两广常见民间草药；一身保暖主温身驱为远志属植物黄花倒水莲；满山香具有安神镇静中枢神经功效；灵芝滋补强壮、扶正固本；十全大补养血补气；五加皮强筋壮骨、补益肝肾。诸药合用具有益气养血、滋补肝肾、镇静安神助眠之功。实证者予祛湿泻火安神膏，主要药物有茯苓、黑风藤、远志藤、半枫荷、苍耳子、黄柏、钩藤、肿风节。其中肿风节与黑风藤祛风除湿解毒、活血通络、调经；茯苓宁心安神、祛湿健脾；远志藤主治惊悸、抗惊厥，治疗失眠健忘；半枫荷主要功效为舒筋活血、祛风湿；苍耳子、黄柏主要功效为泻火、祛风燥湿；钩藤镇静平肝、清热，诸药共用起泻火祛湿安神之功效。将以上瑶药制成瑶药贴，贴敷在穴位上，即通过皮肤给药发挥全身治疗效果，类似现代医学的透皮给药。

综上所述，运用瑶药水疗膏穴位贴敷结合中医特色护理治疗失眠患者，可提高失眠患者的睡眠质量，进而改善生活质量，适用于广大失眠患者，且安全、有效，为临床所需要，同时对民族医药的挖掘、传承与创新具有指导意义。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。