廖丽红， 施丽华， 刘迎春， 何兰兰， 陈敏敏

（江苏省苏州市立医院北区 肿瘤内科， 江苏 苏州， 215008）

化疗是治疗肿瘤的重要手段，可在一定程度上缓解患者的病情，但也极易引发明显的不良作用，如食欲减退、疲乏、失眠、骨髓抑制等，其中失眠的发生率高达77.3%［1］。紫杉醇常用于卵巢癌的一线及后继治疗、乳腺癌患者、非小细胞肺癌患者的一线治疗，也是宫颈癌的辅助化疗药物。为预防紫杉醇静脉化疗引起的过敏反应，静脉给药前会给予口服地塞米松。口服药理剂量的地塞米松，可发生激动、不安、欣快感、谵妄、定向力障碍等精神症状，导致患者入睡困难，造成失眠［2］。失眠亦会加重化疗所导致的恶心呕吐等消化道反应，降低患者生活质量，影响患者化疗间歇期的恢复，严重者可致使化疗不能规范、按时、足量完成，影响治疗效果。现临床上针对紫杉醇化疗预处理口服地塞米松导致的失眠关注相对较少。有研究［3-6］显示，穴位贴敷在失眠治疗时具有优势，大量临床研究证实其确切疗效。《黄帝内经》记载“谨候其时，病可与期，失时反候者，百病不治”，强调疾病治疗时间对病情转归的重要作用。子午流注理论是从时间角度研究人体脏腑、经络、气血流注盛衰规律的一种理论。临床研究多从穴位选择和药物入手，较少涉及取穴时间对临床效果的影响。本研究运用子午流注纳支法因时取穴进行穴位按压贴敷，观察其对地塞米松预处理紫杉醇化疗患者睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月—2023年2月苏州市立医院肿瘤内科行紫杉醇静脉治疗的患者为研究对象。纳入标准：①病理证实确诊为肿瘤；②住院期间接受紫杉醇化疗；③预计生存期≥6个月；④无心、肺、肝、肾、血液系统严重疾患；⑤自愿受试，签署知情同意书并报院伦理委员会批准；⑥年龄18～80岁；⑦依从性好，可随访。排除标准：①合并心脑血管、肝、脑、肾、肺、造血系统等严重并发症及恶液质患者；②已确诊的各种精神疾病、精神障碍及认知障碍患者；③其他疾病继发的失眠患者；④既往使用催眠药已成瘾依赖者或不按规定服药、依从性差的患者；⑤长期进行激素治疗的患者；⑥穴位贴敷部位皮肤溃烂或水肿患者；⑦妊娠或哺乳期的患者；⑧既往穴位贴敷胶布过敏患者。退出标准：①因病情变化终止化疗；②中途拒绝使用子午流注纳支法穴位按压贴敷；③中途发生贴膜过敏。

最终纳入患者88 例，将其随机分为观察组和对照组，各44 例。干预过程中无失访与脱落。对照组男18 例，女26 例；年龄65～73 岁，中位年龄70 岁。观察组男15 例，女29 例；年龄66～74 岁，中位年龄71 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

两组患者均接受常规护理。确定紫杉醇化疗方案后，护士常规进行化疗药物宣教及化疗防护指导，落实按时给药，用药过程注意不良反应观察，针对性的指导及措施落实。做好睡眠指导：保持卧室合适的温、湿度，保持环境安静、舒适，减少睡前探视，营造良好的睡眠环境，必要时予以耳塞、眼罩物理干预。养成良好的睡眠习惯：合理控制白天睡眠时间，鼓励适当运动，养成良好、规律的作息时间，睡前禁止饮用咖啡、浓茶等饮料，可温水泡脚、饮温热牛奶促进睡眠。必要时给予地西泮片或艾司唑仑片口服助眠。

对照组在常规护理的基础上，再进行穴位按压贴敷，但不择时。从确定紫杉醇化疗方案当天起，进行穴位按压贴敷。每日在固定时间9：00 对神门、内关、三阴交按压3 min，按压力度：持久、有力、均匀、柔和，以患者能耐受为宜。按压后将穴位贴敷治疗贴（云南普洱金利湾生物科技有限公司生产）贴敷双侧穴位上，穴位治疗贴24 h 更换。患者出院前，由护士对患者和家属进行相关穴位定位培训，并在相应穴位做好定位标记，出院后由家属或患者本人执行。干预持续7 d。

观察组在执行常规护理的基础上，利用子午流注理论另外进行穴位按压贴敷。从确定紫杉醇化疗方案当天起，进行穴位按压贴敷。操作由经过中医技术操作培训合格的护理人员执行，穴位贴压材料选用丰泽园穴位治疗贴。每日11：00对神门、三阴交，每日20：00对内关按压3 min，按压力度：持久、有力、均匀、柔和，以患者能耐受为宜，按压后将穴位贴敷治疗贴贴敷双侧穴位上，穴位治疗贴24 h更换。患者出院前，由护士对患者和家属进行相关穴位定位培训，并在相应穴位做好定位标记，出院后由家属或患者本人执行。干预持续7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价。量表主要包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍7 个成分。总分0～21 分，得分越高，表示睡眠质量越差。评价等级：0～5分表示睡眠质量良好，6～10 分表示睡眠质量较好，11～15 分睡眠质量一般，16～21 分表示睡眠质量很差。行穴位按压贴敷前和贴敷结束后即穴位按压贴敷的第1天和第8天各评价1次。

1.3.2 睡眠总体疗效评价

失眠疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中相关标准：①临床痊愈：实际睡眠时间≥7 h，PSQI减分＞6，临床症状完全或基本消失；②显效：6 h＜实际睡眠时间＜7 h，PSQI减分≥6，临床症状大多消失；③有效：3≤PSQI减分＜6，临床症状有改善；④无效：PSQI减分＜3，临床症状改善不明显。有效率=（临床痊愈＋显效）/总例数×100.00%。

1.3.3 生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-Bref）对患者的生活质量进行评价。该量表用于测量个体的不同维度的生存质量。该简表包含生理、心理、社会关系及环境4个领域和2个独立分析问题条目，共26个条目。每个条目设置5个选项，分别对应1～5分，每个领域的分数越高，生存质量越好。分别于穴位按压贴敷前和贴敷结束后即穴位按压贴敷的第1天和第8天各评价1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的计量资料已中位数（四分位数间距）M（P25，P75）表示，采用非参数检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。干预前、干预后第1天和干预后第8天数据采用重复测量双因素方差分析，两两比较时使用LSD分析。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量评价

干预后PSQI量表总分较干预前下降，且两组组内各时间点PSQI量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示两组的干预方法对睡眠质量均有改善。PSQI量表总分两组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），PSQI 总分改善幅度观察组优于对照组（P＜0.05）。交互效应比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PSQI量表评分比较（±s） 分

表1 两组PSQI量表评分比较（±s） 分

组别观察组对照组干预前10.70±4.47 11.18±4.26干预后第1天8.73±3.39 10.59±4.02*第8天6.00±2.51 8.11±2.69时间效应F 191.172 P＜0.05组间效应F 4.067 P＜0.05交互效应F 9.472 P＜0.05

2.2 干预效果评价

观察组总有效率为81.81%（36/44），对照组总有效率为70.45%（31/44），差异有统计学意义（Z=-2.038，P＜0.05），见表2。

表2 两组干预效果比较［n（%）］

2.3 生活质量评价

时间效应方面，观察组WHOQOL-BREF 量表生理领域评分在干预后第8 天高于干预前及干预后第1 天，差异有统计学意义（P＜0.05），WHOQOL-BREF 量表总分及其他维度评分在各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组WHOQOL-BREF 量表总分及各维度评分在各时间点差异无统计学意义（P＞0.05）。组间效应方面，两组间生理领域评分差异有统计学意义（P＜0.05），观察组生理领域评分在干预后第1 天及第8 天均高于对照组；WHOQOL-BREF 量表总分及其他维度评分两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。交互效应比较，两组间生理领域评分随时间变化差异有统计学意义（P＞0.05），WHOQOL-REF 量表总分及其他维度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF量表评分比较（±s）分

表3 两组WHOQOL-BREF量表评分比较（±s）分

项目生理领域心理领域社会关系环境领域总分组别观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组干预前26.30±2.96 25.00±2.96 22.55±1.98 22.30±2.47 12.16±4.46 12.50±4.00 29.34±5.53 30.98±1.94 95.86±8.67 96.65±7.86干预后第1天26.41±3.07 24.93±2.89 22.57±2.02 22.45±2.37 12.18±4.46 12.45±4.00 29.84±4.99 30.93±1.98 96.39±8.48 96.61±8.03第8天26.41±3.13 25.00±2.97 22.50±2.16 22.48±2.35 12.20±4.46 12.45±4.00 29.86±4.90 30.89±2.07 97.66±8.17 96.93±8.05时间效应F 21.156 0.238 0.016 0.401 2.907 P＜0.05 0.788 0.984 0.562 0.084组间效应F 7.668 0.082 0.104 2.676 0.003 P＜0.05 0.775 0.748 0.106 0.954交互效应F 8.715 0.348 0.212 0.692 1.441 P＜0.05 0.590 0.809 0.430 0.237

3 讨论

临床上针对紫杉醇化疗预处理口服地塞米松导致的失眠关注相对较少。如患者有入睡困难主诉，医务人员通常给予地西泮或其他镇静促眠类药物使用，往往效果不佳，长期服用还有日间宿醉作用、成瘾性和反弹性失眠等不良反应。甚至大部分患者对紫杉醇口服地塞米松导致失眠的现象已经习以为常，不配合助眠药物治疗。与西药相比，中医治疗失眠效果明显，所产生的不良反应也相对较少。中医护理技术具有丰厚的人文主义特色，操作简便，取材容易、适应范围广、见效快、费用低廉、无明显不良反应，强调未病先防、既病防变的原则，容易被实施者及患者认可，从而提高患者依从性和遵医行为。本研究所采用的子午流注纳支法穴位按压贴敷是以子午流注纳支法理论为依据，选择在每日巳时为脾经气血旺盛之时、每日午时为心经气血旺盛之时、每日戌时为心包经气血旺盛之时，给予穴位按压，应用穴位贴敷治疗贴贴敷三阴交、神门、内关穴位，可调节阴阳脏腑、调和气血、心肾相交，起到滋阴降火、开窍宁神的功效，达到神安则寐的目的。

穴位贴敷是中医护理中的重要技术之一［7］，最早可见于《黄帝内经·素问》。清代医家徐灵强调：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”现代研究认为，中医经皮给药［8］，可作用于病人体表，具有无创伤、简单、易操作的特点。三阴交是足太阴脾经的常用腧穴之一，是足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可健脾益血、调肝补肾，也有安神之效，可帮助睡眠。内关穴为手厥阴心包经常用腧穴之一，属于八脉交会穴，通阴维脉，由此穴走三焦于阴经，具有安神宁心、解郁除烦、宽胸理气等功效。内关穴主治心悸、失眠、胃痛、恶心、呕吐等，能改善紫杉醇化疗患者的胃肠道反应，进一步改善患者的睡眠质量。神门穴属手少阴心经，具有能补能泻、阴阳双调特殊沟通作用，具有补益心气、安定心神，调整心经之气功效［9］。本研究采用的穴位贴敷治疗贴由治疗膏、医用载体及保护膜构成，治疗膏主要成分为8～14μm 生物波具有高辐射性的功能金属粒子，能发射出与人体频率相一致的生物波，该波通过吸收、透射、发射、渗透等过程作用于人体穴位，能引起经络产生生物共振效应，通过经络传导，达到针灸样作用，可以调节脏腑。

子午流注纳支法指导下的中医治疗在临床上有一定应用，但普及程度还远远不够。其是根据人与自然环境结合为基础中医理论，结合十二条经脉流行次序及其气血流注规律，配合五行、阴阳、地支等理论而形成，讲究择时取穴，因时制宜，天人相应。古代医家将人体气血运行比作水流，一日十二时辰，阴阳消长，有规律地循行于十二经脉中，时辰所至，乃该经对应脏腑气血最旺盛之时［4-5］。运用子午流注纳支法进行穴位贴敷，可达到顺应天时、补益肝肾，疏通经络、标本同治的效果。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；PSQI 量表总分改善方面，观察组优于对照组（P＜0.05）。时间效应方面，观察组WHOQOL-Bref 量表生理领域评分在干预后第8天高于干预前及干预后第1 天，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，运用子午流注纳支法进行穴位按压贴敷，顺应经络流注规律，因时施护，可达到改善患者睡眠。此研究结果与王文岩等［10］研究运用子午流注纳支法穴位贴敷涌泉、内关改善高血压失眠患者的睡眠质量的研究结果基本一致。

综上所述，运用子午流注纳支法穴位按压贴敷可有效改善紫杉醇化疗患者的睡眠质量，且相关操作安全可靠、简便价廉、患者依从性良好，具有较好的临床推广应用价值。但本研究尚未能探讨基于子午流注纳子法的耳穴贴压对地塞米松预处理紫杉醇化疗失眠患者远期疗效的影响，后续研究有待进一步优化方案进行深入探讨，以减轻患者痛苦，促进其康复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。