刘 倩， 刘 维， 郭梦洁， 郭芳素， 李昀阁， 冯依凡， 王武化

（陕西省西安大兴医院 护理部， 陕西 西安， 710018）

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），具有发病隐匿、发病率高、病死率高、漏诊率高的特点。早期识别VTE 高危患者，及时干预，可以显著降低医院VTE 发生率［1］。本研究主要阐述全流程智能化VTE防控平台构建过程中关于风险评估智能填充、AI 预测模型构建、质控管理、专病数据库建立、随访小程序实施等的成效与经验。该平台是基于提高VTE规范预防率，以智能化VTE 防控平台建立为支撑，构建的全流程防控体系，对每一位入院患者从“评估、预警、诊疗、质控、随访”等方面进行全覆盖，通过标准化的监管流程，实现VTE 的规范预防。

1 研究背景

国家卫生健康委员会发布的《2020 版等级医院评审标准》［2］中，将“术后肺栓塞”和“术后深脉血栓”列为院内获得性指标。2021年、2022年国家卫生健康委员发布的《国家医疗质量安全改进十大目标》［3-4］第五条就是“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”。VTE 是医院内非预期死亡的重要原因，已成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题［5-6］。院内VTE 防治管理涉及医疗、护理、医技、管理、药学、信息和辅助科室等［7-9］。2018年5月，在国家卫生健康委员医政医管局指导下，由王辰院士学术引领，中日友好医院牵头，开启了“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防控能力建设项目”工作。目前，北京、上海、广州等地医疗机构中均有开展上述项目。西北地区各级医院的VTE 防控体系建设尚处于起步阶段，VTE 风险评估缺乏全流程信息化监管，医护人员对VTE 的防控意识不足，对评分时机把握不严，评估过于形式化，易造成漏诊、误诊。此外，由于缺乏基本的研究数据，评估率不足，易导致过度预防的发生，从而增加出血风险或导致治疗不及时和不规范。因此，充分利用智能化信息化工具，客观大数据分析，提高风险检出率和规范预防率，构建全流程防控体系，是医院VTE防控管理的重要保障。

2 全流程防控体系的构建

2.1 平台搭建与运行

通过对结构化数据进行规范映射存储、非结构化数据进行归一化和后的结构化治理基础上，运用知识规则引擎、数据处理引擎，构建集风险评估、诊疗预警、质控管理、专病数据、患者随访于一体的从患者入院到出院的全流程智能化VTE 防控平台（详见图1）。

图1 全流程智能化VTE防控平台应用流程图

2.1.1 风险评估智能填充：对接Lis、His、PACS 等系统智能抓取患者信息，从患者入院开始进行VTE 风险评估量表自动填充，同时关注患者入院时、手术前、手术后、病情变化时（转科后）、出院前5 个关键时间节点的动态评估。对出血评估设置前置提醒，根据评估结果，推送预防医嘱，对临床医生、护士科学预防、合理治疗提供辅助诊疗指导。

2.1.2 诊疗预警AI 模型：在VTE 预测模型构建中，患者来源为医院历史患者中非VTE 主因的患者院内发生DVT 或PE。在系统嵌入VTE 预测模型之后，系统将对适用人群、启动条件、结果含义、域值含义等内容进行详细的解释和展示。在患者入院8 h，VTE 风险评估量表自动评估基础上，同时启动AI 预测模型，即根据患者的年龄、生命体征、病史、手术时长、手术级别、麻醉方式、检验结果等预警DVT 高危人群，提醒医生结合检查、检验结果确诊和治疗，使VTE防控更高效、更精准。

2.1.3 质控管理全程覆盖：全面覆盖VTE的“防”、“治”、“管”三大模块，质控科实施全程质量管理，动态监测风险评估类、诊断类、治疗类、结局相关类和成本效率相关五类指标，具体涉及VTE 风险评估率、出血风险评估率、规范预防率、住院患者实施静脉超声检查比率、住院患者D-二聚体检查比率、住院VTE 患者实施抗凝治疗比率、住院VTE 患者实施溶栓治疗比率、医院相关性VTE 发生比率、VTE 相关病死率、平均住院费用、平均住院天数共计11项指标，通过科室、病区、医生间横向比较及对标国家标准，评价院内VTE 防控效果，实时反馈临床科室，制定相应的质量改善方案，不断提升VTE防控质量。

2.1.4 专病数据信息入库：依托智能化防控平台建立专病数据库，根据临床业务要求，对结构化数据进行规范化、标准化和有效性校验，同时对大量非结构化文本数据如既往史、现病史、病程录、出院小结、超声报告、病理报告、放射报告等进行医学自然语言处理（NLP），实现临床概念的归一化和后结构化，形成具有价值的VTE 专病数据库，主要包括患者特征数据、病种数据、疾病管理方案、治疗状态数据及院外随访数据，安排专人管理，为医院质控和科研管理提供第一手资料。

2.1.5 患者随访小程序：VTE 防控的根本是保障患者安全，提升患者满意度。因此患者出院后随访是医疗服务的延伸，更是VTE 全程管理的重要环节。建成患者端小程序，护士指导患者填写相关问卷，可有针对性的为患者发送VTE 预防科普知识，做到医院、家庭无缝衔接。同时可全面收集血栓风险信息，为不断优化VTE 防控体系提供理论依据。

2.2 应用效果

陕西省西安大兴医院全流程智能化VTE 防控平台于2021年9月28日上线。对平台运行前（2021年4月1日—9月30日）和运行后（2021年10月1日—2022年3月31日）半年内的医院VTE风险评估率、出血风险评估率、规范预防率、实施静脉超声检查比率、肺栓塞发生率五项指标进行统计学分析，结果显示，全流程智能化VTE 防控平台运行半年来，院内VTE 风险评估率提高76.46%、出血风险评估率提高116.87%、VTE 规范预防率提高119.85% 、实施静脉超声检查比率增加171.93%、肺栓塞发生率为零（详见表1），均达到了全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目单位认证标准。

3 讨论

《2020 版等级医院评审标准》中，国家卫生健康委员会已经将手术后肺栓塞发生例数和发生率、手术后深静脉血栓发生例数和发生率列为32项医院获得性指标的前两位，可见其防控的重要性和紧迫性。全流程智能化VTE 防控平台构建与应用，可助力医院提升VTE 防治管能力，值得临床推广。但VTE 的临床表现不典型，公众知晓率低，部分医务人员警惕性不高、认识不足、不同学科对VTE 的识别能力有差异，还需不断加大对患者和医务人员的健康宣教力度，充分发挥好全流程智能化防控平台的作用，使VTE“评估、预警、诊疗、质控、随访”均达到同质化管理，进一步从风险评估类、诊断类、治疗类、结局类、成本效率类五大类指标逐一展开分析，评价应用效果，切实提高医疗质量，保障患者医疗安全。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。