王 艳,许 健,周东阳,江彦飞

垂体瘤是神经外科常见的颅内肿瘤之一,主要由垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞发生肿瘤病变引起,可见于任何年龄段人群,男性发病略多于女性。目前,临床上对于垂体瘤病人常应用神经内镜下行鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗,该手术方法创伤小,且视野清晰,利于病人术后恢复,但因手术后为对伤口作压迫止血,需要对鼻腔进行常规堵塞,影响病人呼吸通畅,从而引起病人肺功能异常。现对于垂体瘤术后病人多进行常规护理干预,可调节其应对方式,但远期效果不明显[1]。研究证实,康复干预可改善垂体瘤术后病人的健康状况,促进术后恢复[2];且相关研究显示,呼吸训练可改善临床术后病人的肺通气质量,调节其呼吸困难状态[3]。因此,本研究将经口呼吸训练应用于垂体瘤手术病人,探讨该训练方式对垂体瘤病人术后呼吸功能、睡眠状态及内分泌相关指标的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年6月—2022年12月108例垂体瘤病人作为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规组与呼吸训练组,各54例。两组病人年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究通过我院医学伦理委员会审核批准(伦理编号:2023-02-B034)。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 诊断标准

病人符合《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识》[4]中垂体瘤的诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准:1)符合上述关于垂体瘤的诊断标准;2)经CT、MRI等检查确诊;3)神经内镜下行鼻蝶入路垂体瘤切除术;4)病人和家属均签署知情同意书。排除标准:1)合并其他恶性肿瘤;2)合并严重心、肺等重要脏器疾病;3)精神异常。

1.4 干预方法

两组病人均采用神经内镜下行鼻蝶入路垂体瘤切除术治疗。

1.4.1 常规组

给予围术期常规护理干预。1)于病人入院后行健康宣教,并于术前进行手术注意事项、术后常见并发症护理等宣教;2)维持病房区域环境的整洁以及舒适,对病房加强巡视;3)于术后监测病人生命体征,定期行鼻腔及周围皮肤区域护理等。

1.4.2 呼吸训练组

在常规组基础上给予经口呼吸训练。1)于正式干预前向病人解释应用油纱条堵塞双鼻腔及经口呼吸训练的目的、意义和注意事项;2)引导病人于其腹部放置其一只手,于其胸部放置其另一只手,张口进行深吸气,待吸气后保持屏气,持续5 s,然后使自身的口唇缩成吹口哨状,并经口进行慢慢呼气,一吸一呼,如此进行反复训练,首次训练时间10 min,第2次训练时间20 min,第3次训练时间增加到0.5 h,具体训练时长依照病人自身的耐受程度以及适应状态而定,逐渐增加其训练时间;3)引导病人于口腔中含温开水50 mL,并分10次(每次5 mL)与自身呼吸相配合缓慢咽下温开水,吞咽动作和呼吸交替进行,若病人于训练期间出现吞咽困难或咳嗽反射等情况,引导病人应用舌尖托顶上颚、张口双唇配合呼吸。于术后,病人回病房后2 h进行呼吸训练,每日3次,每次0.5h。持续训练2周。

1.5 观察指标

1)呼吸功能:比较两组病人干预前、干预2周末呼吸功能。采用JAEGER MS-PET肺功能检测仪(北京领锋创业技术有限公司)测定第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)及每分钟最大通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)水平。

2)睡眠状态:比较两组病人干预前、干预2周末睡眠状态。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]评估病人睡眠状态,Cronbach′s α系数为0.837,表明具有良好的内在一致性,Spearman相关系数为0.841,提示具有很强的会聚效度,该量表共7项,本研究选取睡眠质量、入睡时间、睡眠时间3项,每项分数0～3分,PSQI总分0～21分,分数越高表示睡眠质量越差。

3)内分泌相关指标:比较两组病人干预前、干预2周末内分泌相关指标。抽取病人清晨空腹静脉血3 mL,3 700 r/min离心10 min,分离血清,采用罗氏电化学免疫化学分析仪测定游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4),采用西门子2000xpi免疫化学发光分析仪测定促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、采用BACKMAN Dxl800测定血浆总皮质醇(cortisol,CORT)水平。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人干预前、干预2周末呼吸功能比较

两组病人干预2周末FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P<0.05),见表2。

表2 两组病人干预前、干预2周末呼吸功能比较

2.2 两组病人干预前、干预2周末睡眠状态比较

两组病人干预2周末睡眠质量、入睡时间、睡眠时间维度评分及PSQI总分较干预前降低,呼吸训练组低于常规组(P<0.05),见表3。

表3 两组病人干预前、干预2周末睡眠状态比较 单位:分

2.3 两组病人干预前、干预2周末内分泌相关指标比较

两组病人干预2周末FT3、FT4、ACTH、CORT水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P<0.05),见表4。

表4 两组病人干预前、干预2周末内分泌相关指标比较

3 讨论

垂体位于丘脑下部的腹侧,是体内最重要、最复杂的内分泌腺,可分泌多种激素,以确保全身内分泌器官正常工作。若出现垂体瘤,则可引起机体内分泌及代谢障碍,且肿瘤生长会引起机体部分组织受压,病人可出现视力减退、视野缺损、间歇性头痛等,严重者甚至出现意识模糊、颈项强直甚至昏迷,危及病人生命[6-9]。现对于垂体瘤病人除常规应用鼻蝶入路垂体瘤切除术外,多以常规围术期护理干预为主,可提高手术有效性,但长期预后质量尚不明确[10-12]。研究指出,呼吸训练可改善垂体瘤术后病人的肺功能,提高其生存质量[13]。

围术期常规护理干预通过术后定期的鼻腔及周围清洁护理,缓解鼻腔堵塞的不适感,可一定程度上调节病人肺功能[14]。经口呼吸训练可增加经气道吸入至肺脏的气体量水平,避免肺泡内通气量降低,确保肺组织内气体分布的合理性及均匀程度,从而促使呼吸肌功能得以加强,利于痰液更加顺利地排出,促使肺以及支气管组织的血液循环得以改善,进而促使气体交换效率得到有效提升,确保呼吸道通畅,可使肺功能尽快得到恢复[15]。本研究结果显示,两组病人干预2周末FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P<0.05),表明经口呼吸训练可调节垂体瘤病人术后呼吸功能。

本研究结果显示,两组病人干预2周末睡眠质量、入睡时间、睡眠时间维度评分及PSQI总分较干预前降低,呼吸训练组低于常规组(P<0.05),表明经口呼吸训练可改善垂体瘤病人术后睡眠状态。围术期常规护理干预应用术前宣教可促使病人对垂体瘤手术进行系统化了解,减轻病人不必要的担忧,但由于术后鼻腔堵塞所造成的呼吸不畅需存在一段时间,而术后常规化干预对肺通气效果的改善程度有限,致使病人因呼吸状态改变而影响整体睡眠效果[16-17]。经口呼吸训练借助规律化的呼气及吸气训练,确保病人于鼻腔堵塞状态下也存在空气送入肺内,从而满足其机体利用,促进二氧化碳顺利排出,维持机体酸碱平衡;且呼气与吸气训练可改善病人呼吸不畅程度,从而有效缓解病人紧张、焦虑情绪,减轻机体产生的不必要的心理应激反应,提高机体抵抗力,使得病人能更好地恢复,进而减轻病人身心负担,提升睡眠质量[18]。

围术期常规护理干预通过术前、术后等全方位护理干预,可确保手术的顺利进行,提高手术效率,且通过术后鼻腔护理、生命体征监测等可掌握病人术后机体状态,但因术后鼻腔堵塞可影响肺部通气,造成病人身心不适,致使术后恢复周期相对较长,影响内分泌功能的尽早恢复,内分泌相关指标的改善效果较不理想[19]。经口呼吸训练通过科学且合理的呼吸训练,使病人的呼吸节律得到有效调整,利于膈肌功能的改善,确保病人的呼吸更加顺畅,改善病人肺通气功能,有利于术后身体恢复,促进内分泌功能恢复正常;且该训练方式明显减轻了病人术后鼻腔堵塞所引起的呼吸不畅甚至困难,有助于改善病人睡眠状况,确保病人睡眠充足,增强机体抵抗力,并能调控睡眠因素给内分泌系统带来的不良影响,从而间接调节内分泌相关指标[20-21]。本研究结果显示,两组病人干预2周末FT3、FT4、ACTH、CORT水平较干预前升高,呼吸训练组高于常规组(P<0.05),表明经口呼吸训练可调节垂体瘤病人术后内分泌激素水平。

综上所述,经口呼吸训练可改善垂体瘤病人术后呼吸功能,调节内分泌相关指标,改善其睡眠状态,疗效优于围术期常规护理干预。