李小燕

血液透析指的是将体内血液引流至体外，通过弥散、超滤、吸附、对流原理进行物质交换，清除体内代谢废物，维持电解质与酸碱平衡，同时清除体内多余水分，并将净化后的血液回输的整个过程，主要适用于终末期肾脏疾病的治疗。为保障透析效果，提高病人生活质量，必须加强日常护理。

日常运动护理

适当运动对透析病人有好处，但不能盲目运动，而是需要根据个体情况制定全面的运动计划。

（1）有氧运动，首选低强度运动，比如步行、打太极拳、上下楼梯等。在运动前做好热身准备，明确运动时长与频率，循序渐进递增，给身体充足的适应过程。尽量在餐后2小时内运动，避免在空腹或饱腹状态下运动，期间出现不适感应立即停止。

（2）呼吸训练，有助于改善病人心肺功能，建议在每日餐后和睡前进行呼吸放松操、深呼吸锻炼，每日2次，每次15分钟。

内瘘护理

内瘘是透析病人的生命线，正确的内瘘护理直接影响内瘘的使用寿命。首先，内瘘术后一周内应观察伤口恢复情况，在确保伤口无渗血、无感染且愈合良好的情况下应坚持每日使用内瘘侧手捏橡皮圈或是皮球，每次3～5分钟，存在肿胀情况者应使用热毛巾热敷内侧手臂，促进内瘘成熟；其次，应养成“6个坚持”的良好习惯，即坚持良好卫生习惯、坚持触摸内瘘有无异常、坚持良好生活习惯、坚持遵医嘱用药、坚持穿刺方案、坚持透析后按压穿刺部位；第三，避免穿着紧身衣物，尽量以宽松、开襟的棉质衣物为主，以免穿脱衣物时牵拉导管，且穿脱衣物时应保证动作轻柔；最后，患者应谨记“5个不要”原则：一不要在内瘘侧佩戴首饰，二不要在睡觉时压迫内瘘，三不要在内瘘侧肢体行注射药物、测量血压、抽血等行为，四不要用内瘘侧肢体携带重物，五不要在透析治疗过程中或是皮肤消毒以后用手接触无菌区域。

饮食护理

透析病人既要避免无节制饮食，也要避免饮食限制过于苛刻。

（1）注意蛋白质、维生素摄入

蛋白质是人体必需的营养元素，但对透析病人来说并非摄入越多越好，而是要根据自身体重合理控制蛋白质摄入量，建议每日每公斤体重摄入 1.0～1.2克。

透析病人常常因食欲不佳导致维生素摄入量过少，再加上肾衰竭患者本身可致水溶性维生素发生变化，故应注意补充维生素，包括维生素C、维生素D以及B族维生素。

（2）注意钠盐、水分的摄入量

血液中的钠离子是维持血浆渗透压的主要离子，当血液中钠离子过多时，水分会经由血管周围组织移动至渗透压较高的血管内，导致血管内水分增多，进而加重心脏负担，引起高血压、心力衰竭。因此，透析病人应限制钠盐摄入量，每日食盐量不宜超过3克。除了正常烹调时用的食盐、酱油、味精等，还应避食腌制加工食物，比如罐头、咸菜等。

人体摄入的水分大多是通过肾脏排出，透析病人肾脏功能遭到破坏甚至丧失，如果攝入过多水分会加重身体负担，引起水钠潴留，导致高血压、水肿、心衰等情况，甚至造成病人死亡。因此透析病人应对水分摄入量进行控制。这里的水分指的是正常饮用水以及从水果、饮料、输液、食物中所摄入的液体，为更好地控制水分摄入量，建议使用有刻度的水杯，计划性饮水。

（3）注意磷、钾摄入量

透析患者机体排磷能力比较差，极易发生高磷血症，饮食摄入磷过多是透析病人发生高磷血症的主要原因之一，故建议患者少吃含磷的食物，比如动物内脏、虾皮、坚果等。

血液中含钾过多可引起心律失常、口舌发麻等不适症状，因此透析病人应控制钾的摄入量，少吃含有桃子、香菇、木耳、菠菜、土豆、海带等含钾丰富的食物。