齐智慧 遇红

【摘要】目的：在妇科肿瘤围手术期开展针对性的静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施的临床价值。方法：选取2020年7月—2022年7月在我院妇科接受手术治疗的120例肿瘤患者，按照随机分组原则，将其分为两组，每组60例。两组患者均接受手术治疗，对照组围手术期应用常规护理方案，在此基础上，观察组加强VTE预防。比较两组的VTE发生情况及凝血相关指标。结果：观察组VTE发生率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异明显（P<0.05）；术后3d，观察组的纤维蛋白原水平较对照组更高，凝血酶原时间及D-二聚体水平较对照组更低，差异明显（P<0.05）。结论：在妇科肿瘤围手术期采取VTE预防措施可降低VTE发生率，改善患者凝血功能，可见其具有较高的临床价值。

【关键词】静脉血栓栓塞症；妇科；肿瘤；预防

Clinical value of perioperative prevention of venous thromboembolism in gynecological tumors

QI Zhihui， YU Hong

Department of Obstetrics and Gynaecology of the 970th Hospital （Weihai Hospital District） of PLA Joint Support Force， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical value of targeted preventive measures for venous thromboembolism （VTE） in the perioperative period of gynecological tumors.Methods：120 tumor patients who received surgical treatment in the department of gynecology of our hospital from July 2020 to July 2022 were randomly divided into two group，with 60 patients in each group.Both groups of patients received surgical treatment，and the control group applied routine nursing plan during the perioperative period.On this basis，the observation group strengthened VTE prevention.The incidence of VTE and coagulation related indexes were compared between the two groups. Results：The incidence of VTE in the observation group was 3.33%，lower than 16.67% in the control group，and the difference was significant （P<0.05）；Three days after operation，the fibrinogen level in the observation group was higher than that in the control group，and the prothrombin time and D-dimer level were lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion：VTE prevention measures weretaken in the perioperative period of gynecological tumors can reduce the incidence of VTE and improve the coagulation function of patients，which shows that it has high clinical value.

【Key？Words】Venous thromboembolism； Gynaecology； Tumor； Prevention

靜脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）具有高发病率、高致残率、高误诊率以及高死亡率的特点，包括肺动脉栓塞 （pulmonary embolism，PE）以及深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），是妇科肿瘤手术围手术期常见并发症，也是导致患者死亡的重要病因[1]。据调查显示，若不采取干预措施，妇科手术后DVT发生率约为9.2%～40.0%，且在DVT患者中，PE发生率可达到46.0%[2]。与一般手术患者相比，恶性肿瘤患者的VTE 发生风险更高，据调查显示，新发病例中20.0%左右均为癌症患者[3]。因此，在妇科肿瘤患者围手术期管理中，应提高重视程度，做好VTE 风险评估及预防。其中，VTE风险评估被认为是预防VTE的基础和前提，通过评估患者的风险等级，采取针对性、分层级的预防措施，可提高预防效果，有效降低VTE发生率。因此，本文将分析在妇科肿瘤围手术期开展针对性的VTE预防措施的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—2022年7月，在我院妇科接受手术治疗的120例肿瘤患者。纳入标准：①明确诊断为恶性肿瘤；②具备手术指征，安排手术治疗；③已签署知情同意书。排除标准：①既往有血栓性静脉炎、PE、DVT病史患者；②有出血倾向、活动性出血患者；③Caprini血栓评估得分≤1分患者等。按照随机分组原则，将其分为两组。观察组：60例，年龄27～78岁，平均年龄（57.92±5.98）岁；Caprini风险等级：中危9例，高危22例，极高危29例。对照组：60例，年龄28～77岁，平均年龄（56.59±6.54）岁；Caprini风险等级：中度10例，高度23例，极高度27例。两组上述资料无明显差异（P>0.05）。本次研究已获得伦理委员会审核。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗，麻醉方案为全身麻醉，围手术期，对照组应用常规护理方案，对患者进行术前指导，做好病情观察等基础护理，对患者进行饮食、活动、用药指导，观察其并发症情况，发现异常及时采取应对措施。在此基础上，观察组加强VTE预防，具体方法：（1）危险因素分析：分析VTE发生的危险因素，通过查阅文献、总结以往护理经验，发现年龄、长期卧床制动、有静脉血栓病史、手术创伤、血液高凝状态、恶性肿瘤等；同时，分析以往VTE预防不到位的原因，包括预防时机不当、落实不到位、缺乏针对性、患者及医护人员认识不足、指导督促不到位等；（2）风险评估：利用Caprini血栓风评估量表（2017 版）对患者进行危险评估，总分2分为中危，3～4分为高危，≥5分为极高危；根据患者的危险等级，结合VTE危险因素，参考围手术期血栓预防与管理指南、预防 DVT 指南、VTE专家共识，制定分层级的干预方案；（3）中危患者预防：以基础预防、物理预防措施为主，其中，基础预防措施主要为踝泵运动、股四头肌收缩训练、下床活动、温水泡脚等；保证充分摄水，对于禁饮食的患者，应给予静脉补液；对非糖尿病患者，术前可适当给予清饮料，可缓解其术前口渴症状，也能够预防脱水加剧血液黏稠；对长期卧床患者，抬高下肢，约为20°～30°，指导患者进行踝关节屈伸练习，可锻炼小腿肌肉，促进血液回流；均衡饮食， 以低盐、低脂饮食为主；维持大便通畅；物理预防措施主要包括指导患者穿压力梯度袜、使用间歇压力充气装置等，间歇充气加压治疗：每次20min，2次/d；（4）高危、极高危患者预防：在基本预防、物理预防基础上，联合应用药物预防；使用低分子肝素或口服抗凝药物拜瑞妥；进行预警管理，对VTE情况进行严密监测，对其不正常状态、程度及时预报，并立即分析原因，消除风险；对高危、极高危患者应使用警示标识，进行科室通报，确保全员知晓，对患者、家属加强健康宣教，提高其配合度；指导患者进行踝泵运动；抗凝治疗期间，应监测凝血指标，预防出血。

1.3 评价标准

（1）比较两组患者的VTE 发生率，并对PE、DVT进行分别统计。（2）比较兩组的凝血相关指标，包括纤维蛋白原、凝血酶原时间、D-二聚体，分别于术后 1d、术后 3d评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VTE 发生率比较

观察组VTE发生率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组凝血相关指标比较

术后1d，两组患者各项凝血相关指标比较无明显差异（P>0.05）；术后3d，观察组的纤维蛋白原水平较对照组更高，凝血酶原时间及D-二聚体水平较对照组更低，差异明显（P<0.05），见表2。

3 讨论

VTE发病隐匿，容易误诊、漏诊，具有较高的病死率。据调查显示，VTE是妇科手术患者围手术期非预期死亡主要原因之一，可见加强VTE预防具有必要性及迫切性[4]。研究认为，妇科肿瘤患者发生VTE的危险因素较多，包括高龄、肿瘤因素、手术因素、解剖因素等[5]。国外有报道指出，VTE发病率会随着年龄增长呈现指数增加，40岁以下患者的年发病率为0.01%左右，而45岁以后会显著增加，85岁人群可达到0.8%[6]。分析其原因，可能是由于高龄人群凝血因子活性较高，血液黏稠度高，小腿肌肉泵功能下降，静脉回流较弱。同时，肿瘤本身即VTE 发生的重要危险因素。研究认为，肿瘤细胞可与凝血系统发生相互作用，导致血小板激活、聚集，细胞活性物质大量释放，引起血液高凝状态，增加VTE风险[7]。同时，肿瘤病灶会对盆腔血管产生压迫作用，血管内皮生长速度加快，也会增加血栓形成风险。长时间卧床、静脉置管也是导致肿瘤患者VTE风险进一步升高的重要原因。

为有效预防VTE发生，首先应做好VTE 风险评估，通过危险度分层，给予患者针对性、预见性的预防管理。其中，Caprini模型即评估患者VTE风险的重要工具，在风险度分层、制定分层预防策略、VTE预测方面均有较高价值。根据患者的危险等级，可采取不同层级的预防性措施，对低危、中危患者可以基础预防、物理预防措施为主，而高危、极高危患者则需要加入药物预防措施。为确保预防措施的有效性、整体性，在基础预防措施中，不仅应采取股四头肌收缩练习、踝泵运动、下床活动、温水泡脚等直接预防措施，同时还需要采取控制患者摄水量、平衡膳食、预防便秘等综合性措施。物理预防措施主要为模拟正常的下肢静脉压迫状态，促进血液回流，本次研究主要应用压力梯度袜以及间歇压力充气装置，均具有良好的预防作用。本次研究中，观察组VTE发生率为3.33%，低于对照组的16.67%，差异明显（P<0.05）；术后3d，观察组的纤维蛋白原水平较对照组更高，凝血酶原时间及D-二聚体水平较对照组更低，差异明显（P<0.05）。充分证实了采取VTE预防措施的临床价值。

综上所述，在妇科肿瘤围手术期采取VTE预防措施可降低VTE发生率，改善患者凝血功能，可见其具有较高的临床价值，对改善患者预后具有重要意义。

参考文献

[1] 王桂梅，尹小兵，陈淑娟，等.围术期静脉血栓栓塞症预防及管理的证据总结[J].护士进修杂志，2022， 37（3）：248-253.

[2] 韩丹，苟春苗.清单制管理模式在预防妇科围手术期静脉血栓栓塞症中的应用效果[J].血栓与止血学，2022，28（2）：352-353.

[3] 申琳，王荣花.全程血栓防控干预体系预防骨科围术期静脉血栓栓塞中的价值分析[J].血栓与止血学，2022，28（3）：899-900.

[4] 张虓宇，徐子锋.妇产科患者围手术期预防静脉血栓栓塞症的麻醉管理[J].中国计划生育和妇产科， 2021，13（3）：14-18.

[5] 曾志，赵天霞.围手术期预防静脉血栓栓塞症的健康教育研究现状[J].中西医结合护理（中英文），2020， 6（2）：190-192.

[6] 许婉婷，王宝彦，方芸.妇科肿瘤161例围手术期预防静脉血栓栓塞症的分析[J].药学与临床研究，2019，27（2）：135-138.

[7] 丁永艳，范植蓉，李高莲，等.围术期静脉血栓栓塞症分层预防清单的应用[J].中国妇幼健康研究， 2019，30（11）：1389-1393.