罗依萍 刘华芬 黄胜立 吴 师

（莆田九十五医院，福建 莆田 351100）

肺炎支原体肺炎是临床常见感染性疾病，好发于儿童群体，临床多表现为发热、咽痛、头痛、精神萎靡、呕吐、心悸、恶心、胸闷等，发病2-3 d 会出现明显呼吸道症状，还伴有刺激性阵发性咳嗽，肺炎支原体不仅侵害患儿肺部，还可对消化系统、皮肤、心肌及黏膜损伤等造成损伤，其中心肌损害较为常见[1-2]。阿奇霉素是常用抗生素，主要通过抑制细菌内蛋白质合成，杀灭肺炎支原体，但单独用药对肺外炎症、心肌损伤等并发症效果欠佳[3]。环磷腺苷作为治疗心肌缺血疾病药物，可有效调节体内物质及能量代谢，同时还可降低心脏收缩前后负荷，减轻心肌细胞损伤[4]。基于此，本研究选取我院68 例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿，旨在探究上述治疗方案应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院68 例肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿（2020 年1 月至2022 年10 月），按随机数字表法将患儿分为B 组、A 组，各34 例。纳入标准：经X 线片、病理学检查均确诊为肺炎支原体肺炎；经心电图检查、心肌酶谱等检查确诊为心肌损害；患儿家属知情，签署同意书。排除标准：过敏体质；血液系统疾病者；心、肺、肾、肝等器官严重功能不全者；恶性肿瘤；免疫性疾病。

1.2 方 法

两组患儿均给予吸氧、平喘、祛痰、补充电解质等常规治疗。

1.2.1 B 组 采用阿奇霉素（海南双成药业股份有限公司，国药准字H20074128）静滴，取10 mg 阿奇霉素溶于0.9%氯化钠溶液250 mL，1 次/d。

1.2.2 A 组 在B 组基础上加入环磷腺苷（武陟县通康药业有限公司，国药准字H20059915）静滴，根据患儿年龄适当调整剂量为5 岁以下0.5 g/d，≥5 岁1 g/d，溶于0.9%氯化钠溶液250 mL，1 次/d，两组共治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）两组总有效率。疗效评估标准：显效：患儿发热咳嗽、肺部啰音明显改善，X 线片检查显示肺部阴影明显减少，心肌酶谱水平明显降低；有效：患儿发热肺部啰音、咳嗽有所改善，经X 线片检查显示肺部阴影有所减少，心肌酶谱水平有所降低；无效：患儿临床症状无改善，甚至加重，且心肌酶谱无变化。将显效、有效计入总有效率。（2）比较两组临床症状消失时间，包括发热、咳嗽、肺部啰音消失时间。（3）比较两组治疗前、治疗1 周后心肌酶谱[肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）]水平，取外周静脉血5 mL，分离血清，采用全自动生化分析仪（日立，7080）测定。（4）比较两组治疗前、治疗1 周后免疫功能指标（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+），采用流式细胞仪（贝克曼库尔特，CytoFLEX）测定。（5）比较两组治疗前、治疗1 周后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、E-选择素（ES）、CC 类趋化因子配体（CCL4）水平，采用酶联免疫吸附法测定。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、病程情况、体质量指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组临床疗效比较

A 组总有效率（94.12%）高于B 组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组临床症状消失时间比较

A 组咳嗽、发热、肺部啰音消失时间均短于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

表3 两组临床症状消失时间比较（±s，d）

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2.4 两组心肌酶谱比较

与B 组相比，治疗1 周后A 组CK、CK-MB、LDH、AST 水平较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 治疗前、治疗1 周后两组心肌酶谱比较（±s，U/L）

表4 治疗前、治疗1 周后两组心肌酶谱比较（±s，U/L）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

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2.5 两组免疫功能指标比较

与治疗前相比，各组治疗1 周后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高，其中A 组更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 治疗前、治疗1 周后两组免疫功能指标比较（±s）

表5 治疗前、治疗1 周后两组免疫功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

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2.6 两组血清IL-6、TNF-α、ES、CCL4 比较

与B 组相比，治疗1 周后A 组血清IL-6、TNFα、ES、CCL4 水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 治疗前、治疗1 周后两组血清IL-6、TNF-α、ES、CCL4 水平比较（±s）

表6 治疗前、治疗1 周后两组血清IL-6、TNF-α、ES、CCL4 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

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3 讨 论

相关研究表明，我国50%以上肺炎支原体性肺炎患儿合并肺外损伤，其中包括心血管、消化、血液系统损害等，其中心肌损害是肺炎支原体性肺炎最为常见的肺外并发症，但发病机制尚不明确，多数学者认为可能与炎性介质引发的自身免疫功能变化及心肌缺氧缺血有关[5-6]。

阿奇霉素属新型大环内酯类抗菌药，通过与肺炎支原体糖体相结合，阻碍细菌转肽，抑制细菌蛋白质合成，从而杀灭肺支原体，同时，还可提高机体免疫、调节机体抗炎及促炎因子表达，但长期用药会增加心脏病及不良反应发生风险[7]。环磷腺苷属核苷酸衍生物，是三磷酸腺苷于腺苷环化酶催化下形成的蛋白激酶致活剂，具有调节细胞生理机能、物质代谢、增强心肌收缩、扩张冠状动脉血管的作用，此外，还可促进网织肌浆内钙离子向肌纤维的迁移，从而强化心肌收缩、呼吸链链氧化酶活性[8]。本研究结果显示，A 组临床总有效率高于B 组，临床症状消失时间均短于B 组，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于B组（P<0.05）。可见，环磷腺苷辅助治疗肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿可进一步提升疗效，缓解临床症状，调节免疫功能。另外，心肌酶谱是判断心肌损伤重要指标，当肺炎支原体侵入体内产生抗体后，可通过与心肌内共同抗原相结合生成免疫复合物，从而导致补体和中性粒、单核细胞等激活，从而改善心肌细胞损伤[9]。本研究结果还显示，治疗1 周后A 组CK、CK-MB、LDH、AST 水平低于B 组（P<0.05）。可见，环磷腺苷辅助治疗可有效调节心肌酶谱水平。分析原因为环磷腺苷经注射进入机体，通过保护、稳定缺血心肌细胞膜，促进心肌细胞功能恢复，调节心肌酶谱水平。

另有研究指出，血清IL-6、TNF-α、ES、CCL4 与肺炎支原体性肺炎合并心肌损害病理密切相关[10]，其中血清IL-6 为抗体分泌细胞，可参加体液免疫应答，其水平升高可抑制T 淋巴细胞活性，引发机体免疫损伤；血清TNF-α 可参与机体免疫应答及炎性反应，还可诱导中性粒细胞局部浸润，引发机体局部炎性反应；血清ES 属黏附分子，主要表达于损伤部位内皮细胞上，在免疫损伤、炎性反应中起着重要作用，当受损细胞释放TNF-α 等炎性因子时，刺激ES合成、释放，其水平可反映心肌缺血、再灌注损伤；血清CCL4 又被称为巨噬细胞炎性蛋白1β，可促进细胞分泌促炎介质，参与感染疾病、炎性反应的发生发展，其水平可反映心肌受损严重程度。治疗1 周后A组血清IL-6、TNF-α、ES、CCL4 水平低于B 组（P<0.05）。可见，环磷腺苷辅助治疗可有效促进病情恢复。分析原因为环磷腺苷通过改善心肌细胞代谢、拮抗儿茶酚胺及抑制神经末梢去甲肾上腺素释放，能缓解炎性反应，改善心肌损伤。

综上，环磷腺苷辅助阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎合并心肌损害患儿，可进一步提升疗效，缓解临床症状，改善心肌酶谱，调节免疫功能，促进病情恢复。