谈金月 黄斯斯 蒙陆丹

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530000）

近年来，急性心肌梗死（AMI）在我国的发病率呈现升高的趋势，同时年轻化趋势也极为突出，其中较多患者为中青年，对其健康及生命安全造成极大危害。中青年AMI 患者与老年患者相比，在症状表现形式、冠脉病变特点、治疗方案、危险因素等方面均存在差异[1]。早期预测中青年非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者冠脉闭塞病变，并制定相应的治疗方法，有助于提高手术成功率、改善患者预后[2]。NSTEMI 主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，心肌灌注减少，引发心肌梗死[3]。目前，临床上已经证实，炎症能直接参与并贯穿NSTEMI 的发生及发展，是导致动脉粥样硬化斑块形成和不稳定的重要因素，不稳定、易破裂或形成血栓的斑块是导致心血管事件的主要原因[4]。单核细胞计数/高密度脂蛋白（MHR）是近年来新提出的一种炎症及氧化应激标志物，受个体差异干扰因素小、易于获取而用于评估临床多种疾病的发生、发展及预后，且与多种心血管疾病存在相关性[5]。目前并无中青年NSTEMI 患者MHR 与冠脉闭塞病变相关性研究，因此本研究以中青年NSTEMI 患者为对象，探讨中青年NSTEMI 患者MHR 与冠脉闭塞病变的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为回顾性队列研究，收集2018 年1 月至2021 年1 月在我院心内科住院的18-60 岁初次诊断NSTEMI 患者76 例为观察组，NSTEMI 的定义参照中华医学会心血管病学分会《非ST 段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南（2016）》[6]，另选健康体检者79 例作为对照组。纳入标准：（1）18-60 岁；（2）符合《非ST 段抬高型急性冠脉综合征管理指南》[7]中NSTEMI 诊断标准；（3）均完善冠脉造影检查；（4）均具有完整的病历记录和临床数据；（5）病情尚稳定，能进行沟通与交流。排除标准：（1）既往有冠心病病史；（2）原发性心肌病及心脏瓣膜疾病；（3）恶性肿瘤、血液系统疾病；（4）自身免疫性疾病；（5）慢性肝病及肾功能不全；（6）近期感染性疾病；（7）大量失血；（8）3 个月内有严重创伤史或接受外科大手术。（9）3 个月内服用影响白细胞或血脂的药物；（10）中途放弃诊疗或中转上一级医院者。

1.2 方 法

收集入组者的年龄、性别、身高、体重、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、单核细胞计数（MONO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

观察组收集冠脉造影检查（CAG）结果，根据结果分为闭塞组和非闭塞组。冠脉病变支数结果：以左主干、前降支、回旋支、右冠是否有≥50%狭窄，分为单支病变组、双支病变组和多支病变组，若左主干受累[不管有无前降支和（或）回旋支受累]即为双支病变。采用全自动五类分析血细胞分析仪检测单核细胞计数[8]。采用全自动生化分析仪（型号：Roche HITACI cobas）检测高密度脂蛋白，计算MHR 水平，上述操作均严格遵循仪器及试剂盒说明书完成[9]。

1.3 观察指标

（1）MHR 水平。记录观察组与对照组MHR 水平；（2）中青年NSTEMI 患者不同分组下MHR 水平表达。将中青年NSTEMI 患者根据CAG 结果分为闭塞组和非闭塞组；根据冠脉病变支数分为单支病变组、双支病变组及多支病变组，分析不同分组下患者MHR 水平；（3）相关性分析。采用Spearman相关分析评估MHR 与冠脉病变的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验。符合正态分布计量资料采用±s表示，多组数据比较采用F检验，组间数据采用独立样本t检验。采用Spearman相关分析评估MHR与冠脉病变的相关性。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组与对照组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 观察组与对照组一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组MHR 水平比较

观察组中青年NSTEMI 患者MONO 及MHR 水平均高于对照组健康体检者，HDL-C 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组与对照组MHR 水平比较（±s）

表2 观察组与对照组MHR 水平比较（±s）

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2.3 中青年NSTEMI 患者不同分组下MHR 水平比较

中青年NSTEMI 患者根据CAG 结果分为闭塞组和非闭塞组，比较不同分组下MHR 水平，结果表明：闭塞组MONO 及MHR 水平均高于非闭塞组，HDL-C 水平低于非闭塞组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 闭塞组与非闭塞组MHR 水平比较（±s）

表3 闭塞组与非闭塞组MHR 水平比较（±s）

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根据CAG 结果确定血管病变支数，分为单支病变组、双支病变组及多支病变组，比较三组MHR 水平，结果表明：多支病变组MONO 及MHR 水平均高于单支病变组和双支病变组，HDL-C 低于单支病变组和双支病变组；双支病变组MONO 及MHR 水平均高于单支病变组，HDL-C 水平低于单支病变组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 单支病变组、双支病变组及多支病变组MHR 水平比较（±s）

表4 单支病变组、双支病变组及多支病变组MHR 水平比较（±s）

注：与单支病变组比较，#P<0.05；与双支病变比较，*P<0.05

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2.4 中青年NSTEMI 患者MHR 与冠脉闭塞病变相关性分析

Pearson相关性结果表明：中青年NSTEMI 患者MONO、MHR 与冠脉闭塞、病变支数呈正相关性（P<0.05）；HDL-C 与冠脉闭塞、病变支数呈负相关性（P<0.05），见表5。

表5 中青年NSTEMI 患者MHR 与冠脉闭塞病变相关性分析

3 讨 论

从2005 年开始，AMI 死亡率呈快速上升趋势，尽管药物治疗及介入治疗的不断发展，但是AMI 仍是我国居民死亡的重要原因[7]。研究表明青年初发AMI 患者中NSTEMI 呈上升趋势，NSTEMI 的构成比由2007 年的9.2%上升到2017 年的36.9%[10]。与STEMI 相比，NSTEMI 长期死亡率风险更高，患者一年后再梗死率较高。由此看出，NSTEMI 患者冠脉病变常更严重[11]，治疗难度更大，不利于患者恢复。NSTEMI 主要血管病变为动脉粥样硬化（AS），炎症反应和脂质代谢异常在AS 斑块的形成和破裂中起着重要作用[12]。

单核细胞是动脉粥样硬化形成过程中促炎物质的主要来源，是慢性炎症的标志，引起血小板和内皮细胞相互作用，导致炎症、血栓形成的加重，在动脉粥样硬化斑块的形成、进展和破裂中发挥积极作用[8]。有研究表明在冠状动脉狭窄程度<50%组单核细胞增多，并且狭窄程度≥50%组单核细胞吞噬脂质颗粒的能力增强，与冠脉狭窄密切相关[9]。本研究中青年NSTEMI 组MONO 高于健康体检组，闭塞组MONO 高于非闭塞组，多支病变组MONO 高于单支病变和双支病变组。MONO 与冠脉闭塞、病变支数呈正相关性。结果说明单核细胞在中青年NSTEMI患者动脉粥样硬化中起着重要的促进作用。

HDL-C 的基本功能是介导逆向转运胆固醇，同时具有强大的抗炎、抗氧化、抗血栓等作用，HDL-C为抗动脉粥样硬化因子[13]。本研究中青年NSTEMI组HDL-C 低于健康体检组，闭塞组HDL-C 水平低于非闭塞组，多支病变组HDL-C 低于单支病变组和双支病变组。HDL-C 与冠脉闭塞、病变支数呈负相关性。结果说明HDL-C 在中青年NSTEMI 患者动脉粥样硬化中起着保护作用。

MHR 是一个损伤机制与保护机制并存的指标，作为一个新的炎症指标，对冠脉病变的预测提供新的思路。本研究中青年NSTEMI 组MHR 高于健康体检组，说明MHR 对中青年NSTEMI 的诊断具有一定的价值。有研究表明冠心病患者MHR 是冠脉狭窄程度的独立相关因素，可作为临床诊断冠心病的重要参考指标[14]。另有研究表明血脂控制达标的不稳定心绞痛患者中，高MHR 是冠脉狭窄病变严重程度的独立危险因素[15]。本研究中青年NSTEMI患者闭塞组MHR 高于非闭塞组，多支病变组MHR高于单支病变和双支病变组。MHR 与冠脉闭塞、病变支数呈正相关性。从本研究结果看出，MHR 在中青年NSTEMI 患者冠脉闭塞中呈高表达，说明MHR水平在中青年NSTEMI 患者中反映患者的冠脉病变严重程度。有研究表明MHR 是UA 支架植入的危险因素，且MHR 可作为辅助预测UA 支架植入的指标之一[16]。从本研究看出MHR 水平在中青年NSTEMI患者中与冠脉闭塞病、冠脉多支病变存在强相关性，加强MHR 水平测定，能为临床治疗方案的制定提供参考依据。

综上所述，中青年NSTEMI 患者MHR 水平呈高表达，对于中青年NSTEMI 的诊断具有一定的价值。MHR 随着冠脉病变支数增加而升高；与冠脉非闭塞病变比较，MHR 在闭塞病变呈相对高表达；MHR 对于中青年NSTEMI 患者冠脉病变闭塞及严重程度具有一定的预判价值。在中青年NSTEMI 患者MHR 可作为一个快速、简易获得的指标，对MHR 高的患者进行早期干预或制定相应的治疗方案，具有较大的临床意义。