程 亮 朱晓琴

（甘肃省永昌县人民医院，甘肃 金昌 737200）

2 型糖尿病被公认为冠心病的重要危险因素之一，相当一部分2 型糖尿病患者合并冠状动脉（以下简称冠脉）临界病变，管腔狭窄程度介于50%-70%[1]。由于2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄的病情进展可导致严重后果，故提高对其狭窄程度的评估水平，对于指导后续诊治具有重要意义。在临床上，用于评估冠脉临界病变管腔狭窄程度的方法较多，如冠脉造影（coronary angiography，CAG）、血管内超声等，存在价格昂贵、属于有创操作、难以广泛推广等缺点，临床急需寻找更有效、简便的检查方法[2]。近年来，冠脉CT 血管造影（CT angiography，CTA）逐渐用于心血管疾病的诊断，具有操作简便、花费不多、创伤性小等优点，能否用于评估冠脉临界病变管腔狭窄程度，尚未形成统一定论[3]。对此，本研究目的在于分析冠脉CTA 在评估2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2021 年1 月至2022 年7 月收治的120 例2 型糖尿病合并冠脉临界病变患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18-80 岁；（2）经CAG 确诊冠脉临界病变（靶血管直径狭窄介于50%-70%）；（3）耐受冠脉CTA 检查；（4）患者知悉研究内容，配合检查。排除标准：（1）合并其他严重的内科疾病者；（2）有心脏手术史者；（3）对碘过敏者；（4）患有其他心脏疾病者。

1.2 方 法

冠脉CAG 检查：使用美国GE 公司Innova 3100数字化平板血管造影机；对比剂：碘海醇注射液，以公式350 mg/mL 计算对比剂的用量。常规准备后穿刺股动脉，选择适宜导管，对冠脉进行造影检查，观察冠脉病变支数，评估管腔狭窄程度。

冠脉CTA 检查：使用GE64 排128 层CT Optima CT680 进行冠脉CTA 检查；对比剂：碘普罗胺注射液；扫描范围：气管隆突下1 cm 至心脏膈面下1.5 cm。经肘静脉注入对比剂，以5.0-5.5 mg/s 速度注入对比剂，剂量70-90 mL。选择感兴趣区进行扫描，将获得的容积数据进行多相位图像重建、多平面和曲面重组等处理，检测最小管腔面积和斑块负荷值。

1.3 观察指标

分析直径不小于1.5 mm 的冠脉，通过目测法评估管腔狭窄程度，狭窄程度=（狭窄段近心端的管腔直径-冠脉狭窄处的管腔直径）/狭窄段近心端的管腔直径×100%[4]。以CAG 诊断结果为金标准，分析冠脉CTA 对冠脉临界病变管腔狭窄及其程度的诊断效能，比较不同狭窄程度的患者最小管腔面积和斑块负荷值的差异性。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 冠脉CTA 诊断冠脉临界病变管腔狭窄的效能分析

在120 例2 型糖尿病合并冠脉临界病变患者中，共检测360 段主要冠脉；以冠脉CAG 检查结果为金标准，冠脉狭窄<50%，表示阴性；反之，表示阳性。冠脉CTA 诊断2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄的灵敏度为92.16%，特异度为89.74%。数据见表1。

表1 冠脉CTA 诊断冠脉临界病变管腔狭窄的效能分析（段）

2.2 冠脉CTA 冠脉临界病变管腔狭窄程度的准确度分析

对比CAG 检查结果，冠脉CTA 评估2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度的准确度为83.89%。数据见表2。

表2 冠脉CTA 冠脉临界病变管腔狭窄程度的准确度分析（段）

2.3 不同狭窄程度的患者最小管腔面积和斑块负荷值比较

随着2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度增大，冠脉CTA 检测的最小管腔面积随之减小，斑块负荷值随之增大，差异具有统计学意义（P<0.05）。数据见表3。

表3 不同狭窄程度的患者最小管腔面积和斑块负荷值比较（±±s）

表3 不同狭窄程度的患者最小管腔面积和斑块负荷值比较（±±s）

?

3 讨 论

近年来，2 型糖尿病合并冠脉临界病变的患者越来越多，其病理机制与冠脉粥样硬化及斑块形成密切相关，受高血压、高血糖等危险因素影响。早期诊断和准确评估2 型糖尿病患者的冠脉临界病变情况，有助于为治疗方案的制定提供依据，还能及时予以靶向性较强的治疗，尽快纠正患者的冠脉管腔狭窄现象，防止并发症发生。一直以来，冠脉CAG 是诊断冠脉临界病变的最准确方法，能够有效地反映管腔狭窄程度，并可辅助临床治疗，然而冠脉CAG 检查属于有创操作，需要注射对比剂，具有一定风险，且花费昂贵，难以广泛推广应用[5]。为进一步提高2型糖尿病患者的冠脉临界病变管腔狭窄程度的评估水平，临床学者不断致力于寻找新的检查方法。陈豫等研究表明，多层螺旋CT 检查能够有效地检出心血管疾病，评估病情严重程度[6]。也有研究指出，多层螺旋CT 检查亦有助于评价冠脉狭窄程度，能够相对直观、清晰地显示管腔狭窄状况[7]。然而冠脉CTA 结合多平面和曲面重组等成像技术，能够从不同角度分析血管狭窄情况，使得冠脉CTA 诊断冠脉管腔狭窄的效能明显提高。在本研究的120 例2 型糖尿病合并冠脉临界病变患者中，共检测360 段主要冠脉，其中冠脉CTA 诊断2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄的灵敏度为92.16%，特异度为89.74%，提示冠脉CTA 诊断冠脉临界病变管腔狭窄的效能较好，有助于减少不必要的冠脉CAG 检查。

冠脉CTA 具有操作简便、价格低廉、安全性高和可重复性好的优点，尤其适用于2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄的早期诊断和病情评估。丁华永研究认为，冠脉CTA 评估2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度具有独特优势，能够避免冠脉的运动伪影，不受患者高心率和心律不齐的影响[8]。与此同时，冠脉CTA 检查的扫描时间较短，图像清晰度高，辐射量少，使得冠脉CTA 检查能够显示管腔狭窄情况。刘有云等研究表明，冠脉CAG 和CTA对2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度的诊断有很大的关联，这也说明后者诊断管腔狭窄程度的误诊率和漏诊率较低[9]。从本研究表2 结果可知，对比CAG 检查结果，冠脉CTA 评估2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度的准确度为83.89%，与张拓等的研究结果相符，提示冠脉CTA 评估2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度的价值较高，充分说明了冠脉CTA 的诊断价值显著[10]。笔者在临床实践中，还发现冠脉CTA 具有高空间与时间分辨率的优点，能够有效检出纤细血管的病变情况及分析冠脉微小斑块的形态结构，对于评价斑块稳定性具有一定作用，有待后续深入研究予以明确。

从本研究表3 结果可知，随着2 型糖尿病患者冠脉临界病变管腔狭窄程度增大，冠脉CTA 检测的最小管腔面积随之减小，斑块负荷值随之增大，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示冠脉CTA 还能定量评价冠脉临界病变管腔狭窄程度。当然，冠脉CTA 也有可能高估2 型糖尿病患者的冠脉临界病变管腔狭窄程度。分析原因：考虑在于冠脉CTA 检查冠脉时，存在部分管腔被弥漫且不规则高密度钙化影所遮盖的这一情况，进而导致冠脉CTA 评估管腔狭窄程度的结果出现偏差，在临床实践中应予以重视，减轻钙化斑块对管腔狭窄程度评估的影响。值得注意的是，冠脉CTA 并不能清晰地分辨冠脉的血流走向，这可能会影响临床医生对冠脉侧支循环建立情况的判断。另外，对于存在心率较高、心律不齐的2 型糖尿病合并冠脉临界病变的患者，冠脉CTA评估管腔狭窄程度的效能较低，仍有必要在患者病情稳定后进行冠脉CAG 检查，以免影响后续诊治。

综上所述，冠脉CTA 诊断2 型糖尿病患者冠脉临界病变的效能较好，对于评估管腔狭窄程度具有积极作用，值得临床推广应用。当然，本研究局限之处在于，样本量不多，均来源于单一中心，未分析冠脉CTA 定量指标与冠脉临界病变管腔狭窄程度的关系，有待日后扩大研究规模，深入分析冠脉CTA评估结果与患者预后的关系及对心肌缺血的预测价值，为此类患者的诊治提供依据。