◎文/天津医科大学第二医院耳鼻喉科 柴贵娟

头晕是老年人就诊的常见主诉。有研究表明，年龄超过65 岁人群头晕的发病率为 30%，年龄超过80 岁人群发病率为 50%。头晕不仅是神经内科、耳鼻喉科最常见的临床症状，其他临床科室疾病也常常伴发头晕。相较于中青年患者，老年人头晕往往更复杂。由于其表现形式多样，病理机制复杂，且在少数患者中可能是严重甚至致命疾病的首发表现，因此不容忽视。

广义的头晕包括眩晕、晕厥前状态、精神源性头晕和平衡失调感。眩晕指自身没有运动时有自身运动感或者头部正常运动时感受到与实际运动不一致的扭曲运动感；晕厥前状态是指一过性“马上要失去知觉、要晕倒”的感觉；失衡主要是指站立或行走时不稳、失去平衡控制的感觉。

与中青年患者不同，老年患者多表现为头晕和平衡功能障碍，较少表现为强烈的眩晕感，这一现象可能与多系统老化、退行性变有关。引起老年人头晕、眩晕及平衡失调感的原因很多。常见疾病包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等外周性前庭病变；后循环短暂性脑缺血发作、脑卒中等中枢系统病变；直立性低血压、心律失常等心源性疾病；降压药、抗癫痫、抗抑郁药物引起的药源性疾病及诸如多系统退行性变、原发或继发性肿瘤、躯体形式障碍、骨骼肌系统病变、本体感觉和躯体感觉障碍等其他疾病。

外周性前庭病变中，良性阵发性位置性眩晕最为常见。该病发生可能与患者骨质疏松和维生素D 缺乏有关，所以对于老年眩晕患者，加强矿物质补充及室外活动锻炼，有利于该病的预防。老年人中69.5%的头晕是平衡功能障碍性头晕，表现为卧位、坐位、站立不动时没有头晕，但在行走及活动时出现头重脚轻的感觉，严重时甚至有跌倒发生。此外，老年人中常见的高血压、糖尿病等慢性疾病也会影响到前庭系统通路，导致平衡障碍阈值下降而加重症状。

随着年龄的增长，脑血管疾病的危险因素随之增长，后循环短暂性脑缺血发作、脑卒中等中枢系统疾病比例在老年患者中显著升高。临床医生应该重视脑卒中的危险因素评估以及运动、感觉、吞咽、构音等多方面的检查，完善的病史问诊、查体及恰当辅助检查可以为识别中枢系统疾病相对危险的病因提供临床证据支持，给予患者及时的治疗。

值得注意的是，药物不良反应亦是促发老年患者头晕的因素。降压药、镇静安眠药等药物不良反应，特别是使用5 种及以上药物的老年患者，出现头晕反复发作或头晕持续不缓解，需要注意分析患者的用药情况。

综上所述，老年性头晕是不容忽视的健康问题。针对这些老年患者的诊断、治疗必须充分考虑多系统多角度的影响因素。病史采集、体格检查以及恰当的辅助检查对于诊断和治疗非常必要，重视老年性头晕，将更好地提高老年人的生活及健康质量。