◎文/天津医科大学第二医院耳鼻喉科副 主任医师 高晓葳

主任医师 刘丽燕

耳鸣是一种临床上常见的耳神经学症状，指在无任何外界相应声源或电刺激的情况下，耳内或头部所产生的一种或多种声音的感觉，常被描述为低调的嗡嗡声、高调的蝉鸣声、风声或流水声等，可单一或多种声响同时并存，常伴有或不伴有听力下降，严重者甚至伴有睡眠障碍、烦躁、焦虑、抑郁等精神心理的改变。流行病学调查显示，耳鸣在我国乃至世界范围内有着广泛的发病群体，并且70 岁以上人群中耳鸣的发病率明显增高，严重影响老年人的身心健康。

耳鸣是身体的报警信号

听觉系统是人体的报警系统，很多部位出了问题，都会以耳鸣的形式发出警报。从某种意义上来说，很多耳鸣是体内善意的“纪检系统”，提醒患者要注意规律生活、好好休息，并积极寻找病因。因此，耳鸣有良性耳鸣，也有恶性耳鸣。桥小脑角肿瘤以及颅内病变引起的耳鸣是恶性耳鸣，但良性耳鸣更多见，其常见的原因是睡眠障碍，当失眠到某种不能忍受的程度时，大脑皮层得不到足够的休息，就会发出耳鸣的信号报警。相对于中青年来说，老年人群中颅内病变及失眠的发生率还是很高的，因此在老年人群中，出现耳鸣报警时，一定要积极面对。

耳鸣的病因

耳鸣是一些疾病的先兆症状，如听力减退、听神经瘤和某些全身性疾病，因此当出现耳鸣的症状时，一定要积极寻找可能引起耳鸣的病因。耳鸣是一种听觉紊乱现象，听觉传导通路中任何部位的病变都会导致耳鸣，传导通路包括外耳道、中耳、耳蜗、听神经、脑干或大脑皮层。常见的病因包括以下6 个方面：

1.全身性疾病：如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、贫血、甲状腺功能减退、大脑后循环障碍、颈椎病、鼻窦炎、鼻息肉及鼻咽癌等。

2.外耳病变：如外耳道耵聍栓塞、异物、胆脂瘤、外耳道湿疹等。

3.中耳病变：如分泌性中耳炎、慢性中耳乳突炎、中耳胆脂瘤、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、耳硬化症等。

4.内耳病变：如突发性耳聋、梅尼埃病、听神经病、噪声损害、耳毒性药物（链霉素、庆大霉素等）损伤等。

5.中枢性耳鸣：如听神经瘤、脑肿瘤、脑血管病等。

6.其他：腭肌痉挛、颞下颌关节紊乱。

耳鸣的诱发因素

耳鸣的诱发因素主要包括两个方面，第一是不良生活方式，如失眠、缺乏运动、不规律饮食及饮食结构不合理等，大量的吸烟、饮酒及咖啡均可影响耳部血液循环，从而引起耳鸣甚至耳聋；第二是心理精神因素，受到意外事件突然强烈地刺激可促使耳鸣发生，精神紧张、情绪低落、忧郁、情绪波动、过度疲劳等均可以引起或加重耳鸣。当人长期处于紧张状态时，去甲肾上腺激素及肾上腺皮质激素分泌增多，使内耳小动脉血管发生痉挛，血流量减少，造成内耳供氧不足，从而导致耳鸣。

在老年人群中，失眠、缺乏运动、吸烟、饮酒、寂寞、孤独等诱发因素是广泛存在的，因此老年人要避免不良诱发因素刺激而引起的耳鸣。

耳鸣与心理健康

随着耳鸣的神经心理模式的提出，显示出耳鸣和神经心理活动之间的不可分割性和复杂性。耳鸣与心理精神因素是密切相关的，心理精神因素可以诱发耳鸣，长期耳鸣的患者又会出现一系列的心理障碍，包括抑郁、忧虑、烦躁、情绪波动和失眠等，这种长时间的心理障碍反过来加重耳鸣，形成恶性循环。可以说，心理精神因素既是耳鸣的原因，又是耳鸣的结果。

如果老年耳鸣患者不能较好地适应环境变化，自身调节能力差的耳鸣患者较容易出现抑郁、焦虑等症状，不良心理问题的发病率显著高于适应能力正常的患者。

耳鸣的预防

自觉养成健康的生活方式和饮食习惯，调整生活节奏，改善睡眠，保持精神乐观，适量运动，远离噪声环境，杜绝滥用药物，积极治疗原发疾病，改正不良生活习惯和心理因素，可以预防耳鸣的发生。老年人是失眠的高发人群，要加强对老年人群失眠的认识，采取有效的治疗和护理，积极改善老年人群的睡眠状态，预防耳鸣的发生，从而提高老年人的生活质量。老年人耳鸣的预防与老年性听力减退一样，要注意全身健康问题，避免环境、药物对听觉器官的损害。

耳鸣的治疗

一旦出现了耳鸣，不要惊慌，要及时就医，尤其对于因内耳微循环障碍引起的耳鸣，治疗越早，消除耳鸣的几率越大。

同时，我们应该意识到耳鸣是我们机体的预警，耳鸣的出现提示我们需要按照健康的生活方式善待自己，积极检查排除全身性疾病，及时治疗。在引起耳鸣的诸多内科疾病中，高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、脑血管意外、贫血、甲状腺功能低下等均多发于老年人，所以要积极排除并治疗原发病。另外，有很多耳科疾病如梅尼埃病、听神经瘤等都可引起耳鸣，要及时就诊于耳鼻喉科排除相关疾病。对于失眠的老年人群，耳鸣的出现相当于雪上加霜，在积极检查、治疗原发病的同时，努力改善其睡眠状况，亦可避免因耳鸣继发的不良心理问题。

要认识到耳鸣与心理精神因素是密切相关的，避免错误信息的输入，如“耳鸣不用治”“耳鸣不好治”“鸣久必聋”等说法，树立起打败耳鸣的自信心，避免因耳鸣而继发的各种不良心理反应。重视老年耳鸣患者的心理问题，正确面对疾病的发生、发展，积极主动配合治疗，保持情绪稳定，对疾病恢复有重要意义。