王晓

1.皮下血肿 皮下组织和血管在外力作用下受到挤压损伤，引起一定范围内出血，但皮肤表面未破。早期可冷敷（24小时内），用毛巾包住冰袋或其他冷冻物品敷在血肿部位，以减少皮下出血；待皮下出现瘀斑（24～48小时后）可改用热敷，促进血肿吸收。注意：血肿部位不能手揉。

2.擦伤 表层的皮肤被擦破，形成开放伤口，伴有少量的血液流出。（1）将纱布覆盖在伤口，用手指直接压迫止血。（2）血止后，用肥皂和流动水清洗伤口，然后用绑带包扎。（3）如果血无法止住，应立即送往医院。

3.鼻出血 让孩子坐着，用大拇指和另一手指夹住鼻子的柔软部分，向面部骨头方向轻轻地捏压住鼻子，保持按压姿势5分钟。期间不要停止按压，适当局部冰敷。如果鼻出血无法控制，应到医院检查。注意：头后仰是不正确的方法，会使血液从鼻后孔流入气道，引起窒息；或流入食管，进入胃内引起呕吐。

4.烫伤 立即脱离热源，烫伤部位用冷水冲淋。如果有些部位不方便用冷水冲，可用冷湿毛巾覆盖在局部以降温；皮肤未破、有痛的感觉时，可局部涂抹蓝油烃或烫伤膏；有小水疱不能挑破，用敷料覆盖表面以保护水疱；水疱直径>2.5厘米，应及时去医院就诊。如果水疱破开，与开放性伤口处理方法相同。当衣服和皮肤有粘连时不要强行剥离，用剪刀剪掉粘连周围没有粘牢的衣服，呼叫120送医院。

5.骨、关节及肌肉损伤 在某些情况下，一个很小的外力作用就可能导致孩子关节脱位，比如孩子在路上绊倒时，大人突然牵拉孩子的手；或者帮助孩子穿衣服时用力牵拉动作。对婴幼儿不应该通过拉他们的手或者手腕将他们抱起，正确的方法是把手放在孩子的腋下将其抱起。

对受伤孩子进行现场救助的家长，可能无法判断孩子究竟是骨折还是关节脱位，但均应由专业急救人员进行固定制动处理，不建议家长自己进行固定。

脊柱是包绕和保护脊髓和脊神经的骨性柱状结构。脊髓支配着人体的感觉和运动。脊柱损伤可能导致脊髓受损，严重的脊髓和神经受损会致受损部位以下身体的瘫痪，丧失感觉和运动功能。

儿童脊柱骨折并不常见。如果孩子发生脊柱损伤，孩子表现出对外界没有反应时，应高度怀疑有脊髓损伤。如果让一个脊柱损伤的孩子坐起，或者被不恰当地移动，都有可能损伤神经导致其瘫痪，甚至死亡。要确保孩子没有移動，也没有其他人动他。不要强迫孩子做什么，或者强迫其躺下。呼叫120将孩子运到医院。

如果因为孩子处于危险环境中，需要转移，则采用拖肩法进行。双手分别放在孩子的肩膀上，并用双前臂夹住孩子的头防止头的转动，慢慢拖动孩子到最近的安全地方。除非环境不安全，我们一般不移动孩子。

异物吸入并导致儿童出现呼吸困难，在年幼儿童中并不少见。常见原因为食物、异物、水呛入气管、急性过敏反应等。

首先请家长先了解两个概念。①快速将阻塞气道的物体（称异物）去除，使空气能进入肺部，这叫呼吸道阻塞处理。②气道阻塞了就不能呼吸。通过人工方法将空气重新送入已没有呼吸的孩子肺部，此过程称为呼吸急救。

如果孩子咳嗽或作呕，说明他的气管没有全部堵住。在这种情况下，继续咳嗽是排出气管阻塞物最有效的方法。如果宝宝不能把阻塞物咳出来，马上叫人打120并开始给宝宝急救。对家长来说，最重要的是能识别孩子呼吸困难的体征。

呼吸困难的常见体征如下。流涎：呼吸费力而难以咽下唾液时，就会流口水。点头呼吸：孩子呼吸费力时，会出现颈部肌肉的强力收缩，这会导致孩子出现头部晃动和胸部上提的点头样动作。鼻翼扇动：每次呼吸时，尽力打开鼻尖部两侧的鼻翼，以吸入更多的空气。深吸气姿势：孩子头轻微抬高，并且身体稍向前倾，好似闻鲜花香味的姿势，这样试图吸入更多的空气到肺部。三脚架姿势：孩子身体向前倾斜，通常双手撑在膝盖上使呼吸肌发挥最大的作用。呼吸性喘鸣：孩子呼气时发出的像吹哨子一样的声音。

1.窒息（1岁以内） 小心地把宝宝的脸朝下趴放在你的前臂上，用你的手托住他的头部和颈部，把托宝宝的手臂放在大腿上，让宝宝的头部低于身体的其他部位。然后用手掌根部拍击宝宝的背（肩胛骨之间的部位）5次来排出阻塞物；用两三根手指，将指肚放在宝宝的两个乳头中间略向下位置，垂直向下按压大1.3～2.5厘米。连续做5次拍背和5次胸部按压，直到阻塞物被强行排出，或宝宝开始咳嗽。如果咳嗽了，就让他自己把东西咳出来。

2.腹部推压法（1岁以上）家长站在孩子后面，一手握拳，放在孩子肚脐上方、胸骨下方，使孩子紧紧贴近家长，用握紧的拳头快速向上、向内连续的推压孩子的腹部，直到见到异物排出。

3.开放气道意识不清，没有自主呼吸的儿童紧急救助：无脊柱损伤时，采用压额抬下颌法开放气道，急救者一手放在婴儿或儿童的前额，使孩子的头轻轻向后倾斜，另一手的手指放在孩子的下巴下，轻轻向上抬起下巴；小心不要压住下巴的软组织。

如果怀疑孩子有脊柱损伤时，应采用推下颌法开放气道，而不能用抬高下巴头后仰的方法。固定孩子头部，救助者的手放在孩子下巴最靠后的拐角的地方，将下巴向前推，这时不能移动头部。

4.看、听和感受呼吸 婴儿和儿童正常呼吸时胸部和腹部是起伏运动的。此时查看孩子是否还存在这种起伏运动。救助者耳朵靠近孩子的口鼻，听和感受孩子是否有呼吸，此时要保持气道开放状态。同时看孩子胸部、腹部是否随呼吸有起伏运动。这样的判断在10秒钟内完成。

5.观察口腔内异物 观察孩子口内是否有易于取出的异物，不要盲目地用手指在口腔里乱扫，这样有时反而会把异物推入气道内。

6.呼吸急救 如果急救者没有看到孩子口内有异物，在开放气道后也未见孩子有呼吸，应马上给予2次人工呼吸，看到小儿胸部起伏时，人工呼吸才算有效。对婴儿和儿童人工呼吸的方法有所不同。对<1岁婴儿施行人工呼吸时，婴儿头处于气道开放位，救助者的口封住婴儿的口鼻，对婴儿的口鼻吹气。对>1岁儿童施行人工呼吸时，救助者以一手捏住孩子的鼻子，然后对孩子的口吹气。

每次吹气要使空气进入小儿的胸部。每次人工呼吸总共2秒钟，其中1秒钟时间吹气使空气进入胸部，另1秒钟时间使气体从胸部排出。给予第一次人工呼吸后，如果没有见到胸部起伏，重新定位孩子头和下巴使气道开放，再补给一次呼吸。

胸部按压30次、人工呼吸2次交替进行。胸部按压时，胸部下陷的深度为胸廓厚度的1/3～1/2。在孩子出现自主呼吸前或急救中心专业人员赶到前，要连续进行人工呼吸和胸部按压。对婴儿和儿童进行胸部按压的方法不同。对婴儿要用两手指按压在两乳头连线中点往下一横指的胸廓上，对儿童则用掌根部按压。