裘影萍

其实老刘有所不知，并非所有药物都需要首剂加倍，有的加倍后会出现药物中毒等不良反应，甚至危及性命。那么，通常哪些药物需要首剂加倍呢？

需要首剂加倍的多为抗菌药。尤其是磺胺类抗菌药，如复方新诺明、磺胺对甲氧嘧啶片等。这些药物如果不能快速达到有效血药浓度，容易使细菌产生耐药性，影响治疗。四环素类的米诺环素和多西环素（强力霉素），必要时首剂加倍。还有，替硝唑用来治疗腹腔感染、肺炎、牙周感染等各种厌氧菌感染性疾病时，广谱抗真菌药氟康唑用来治疗念珠菌性口咽炎或食管炎、隐球菌性脑膜炎以及严重深部念珠菌感染时，也应首剂加倍。

此外，常用于因肠道菌群失调引起的肠功能紊乱的微生态药，地衣芽孢杆菌颗粒剂（如整肠生）、灭活冻干的嗜酸乳杆菌胶囊剂或散剂（如乐托尔）口服时，抗疟药氯喹口服时，都应首剂加倍。

但是，大多数药物在采取正常给药方式时，也能获得满意的药物浓度与疗效，因而无须首剂加倍。有些药物首剂加倍还会帮“倒忙”。如地高辛，首剂加倍绝对不行。地高辛在内科医生眼里好比是“手术刀”，因为地高辛治疗量和中毒量很接近，个体差异较大，血药安全范围狭窄，稍有不慎就会带来风险，容易发生药物中毒，是临床医生最难掌握的药物之一。其中毒量是治疗量的1.6倍，而中毒剂量是最小致死量的40%左右。

又如有些降压药，不但不能首剂加倍，而且还要首剂减量。服药应从小剂量开始，可以是常规剂量的一半甚至更少，以后根据具体情况逐渐增大剂量。首剂服用剂量大会出现眩晕、出汗、心悸、虛弱、倦怠、恶心、视力模糊等反应。有些患者严重时可以出现血压迅速下降、意识丧失、心动过缓、心力衰竭等症状，不及时救治可以影响生命。

因此，患者服用药物时应遵医嘱和认真阅读药品说明书，如果没有要求首剂加倍，不能自作主张，以免出现不良反应。