王珂

1.发现和控制传染源 TB的病原菌是结核分枝杆菌，主要经呼吸道传播，也可经消化道传播，极少数经过伤口接触传播，因此，发现和控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，在很大程度上能够预防、控制结核病的流行。由于大部分结核感染是与TB患者接触导致的，发现和控制传染源成为首要环节。（1）目前我国主要采取的是被动发现为主，主动发现为辅的策略。被动发现是患者因症状主动到结核病防治机构或非结防机构进行痰涂片和胸部X线检查，获得诊断。主动发现主要是对涂阳肺结核患者密切接触者进行症状筛查。（2）对比新冠肺炎的成功防控措施，做好传染源和潜伏性感染者的隔离管理工作，是做好控制传染源的一种方式。（3）对重点人群开展免费结核病、结核感染筛查，对筛查检出的结核感染者开展免费预防性治疗。加大TB检验方法的研发，保证结核感染检测灵敏度和准确度并降低筛查成本，减轻患者的经济负担，使其得到有效治疗，间接控制好传染源。

2.切断传播途径 TB的传染参数为6，也就是1名传染源每年平均传染6名健康人，可见切断传播途径的重要性。（1）各级各类医疗卫生机构应当开展结核病防治的宣传教育，对就诊的肺结核患者及家属进行健康教育，宣传结核病防治政策和知识。（2）不随地吐痰，不与TB感染者共用餐具，咳嗽或打喷嚏时遮住口鼻，个人物品如被褥、衣物可用紫外灯照射或阳光暴晒。（3）接种卡介疫苗。（4）结核病患者外出时正确佩戴口罩。

3.保护易感人群 由于我国人口基数庞大，TB传染速度快，因此保护易感人群也非常重要。（1）TB感染是免疫低下病人最为致命的因素之一。长期使用免疫抑制剂的器官移植者结核病发生率高于正常人群20～74倍，长期透析的终末期肾病患者结核病发生率较普通人群高6～25倍。具有导致机体免疫力下降危险因素者，要做到及时到定点医院就医。（2）我国在第四次TB流行病调查中发现，不同地区、不同人群的患病率均有不同。農村人口TB患病率较高，且随年纪增长有升高趋势；进城务工人员的高流动性易改变城乡分布特征，农村学校高于城市学校的患病率，监狱羁押人群、部队、医务人员以及肺结核密切接触者患病率显著高于其他人群。医疗卫生机构在开展健康检查时，应当重点做好以上人群的肺结核筛查工作，及时接种卡介疫苗，并定期做好筛查。

结核病的治疗主要包括临床治疗和营养治疗两大策略。

1.临床治疗

对肺结核患者进行及时合理抗结核治疗，是有效治愈患者、消除传染性和阻断传播的关键措施。抗结核治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的原则。治疗期间需严格观察并及时处理药物不良反应。根据肺结核病情和耐药情况采取不同的治疗方式。

结核病多采取化学药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺、左氧氟沙星、阿米卡星、对氨基水杨酸那等。治疗期间要定期复查血常规和肝肾功能，对高危患者增加监测次数。对治疗过程中出现的药物不良反应，应积极处理。

常见不良反应有消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛腹泻、肝功能异常甚至急性肝功能衰竭等；过敏反应如发热、皮疹、过敏性休克等；精神障碍如兴奋、烦躁不安、失眠、头疼等；视神经损害如视物模糊、视力下降甚至失明；骨髓抑制如白细胞及血小板减少、溶血、再生障碍性贫血等。

对易感人群进行预防性治疗。有些患者在应用TNF-a等炎症因子或其受体的拮抗剂治疗炎症性疾病，或使用生物制剂、免疫抑制剂等治疗其他疾病时，需要对潜伏性结核采取预防性治疗。随着科技的发展，新型治疗结核病的药物也在快速研发中，用于结核病免疫治疗的细胞因子、免疫细胞及免疫调节药物等均有显著进展。

2.营养治疗

肺结核是一种慢性消耗性疾病，在治疗过程中，尽管药物可以杀死结核菌，但如果营养状况不良，蛋白质不能够修复组织，也不能使病灶纤维化，空洞闭合。结核性病人普遍热能总摄入量未达到平均供给量标准，当前营养治疗主要采取以下几种方式：（1）在自由饮食基础上加用肠内营养制剂立适康匀浆。（2）除标准饮食外，静滴复方氨基酸和脂肪乳。（3）联合应用谷氨酰胺和生长激素与标准营养支持治疗。（4）增加糖一脂双能源部分肠外营养。（5）各种营养素齐备的肠外营养支持。（6）静脉增加供氮。（7）中心静脉置管增加营养。