魏开敏

冠心病是一种因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的器质性心肌病变，又称为缺血性心脏病。临床上将冠心病分为5种类型，无症状冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠心病心肌缺血和猝死。其中心绞痛和心肌梗死是冠心病临床上最典型的两种类型。心肌缺血则是十分常见的一种临床类型，中老年人群的平均患病率约为6.49%。心肌缺血主要与冠状动脈血流量降低，心肌供血供氧不足及代谢产物清除减少有关。由于心肌缺血是冠心病的一种潜在状态，平时并无症状，多数病人是在例行心电图检查中发现ST-T波形态异常，结合血脂检查、超声心动图等，经过综合分析后方才得以诊断的。

研究发现，雌激素对心血管有保护作用。因此，中青年妇女冠心病的发病率远远低于同龄男性。对更年期女性各项指标监测结果表明，其卵巢功能减退，雌激素水平陡然降低，使得更年期女性失去了雌激素对心血管的保护作用，罹患冠心病的机会大大增加。

美国一项研究表明，在随访24年的873名妇女中，更年期前几乎没有心肌缺血征象；但在更年期后的几年中，则有近40%被检出心肌缺血。日本的有关研究也表明，女性的动脉粥样硬化指数，可由更年期前的2.3升至更年期后的3.0，与男性同期指数极为相近。

总之，女性更年期后的冠心病患病率呈增长趋势，心肌缺血发生率也较更年期前明显增加，尤以肥胖女性居高。因此，更年期女性要提高对冠心病心肌缺血的警惕，及早进行干预。

1.科学饮食是干预的基础动脉粥样硬化始于高脂血症，后者又与膳食关系十分密切。因此，更年期女性要做到低脂肪、低热量食物的摄入，使碳水化合物占总热量的55%～60%.脂肪摄入量低于30%。摄入脂肪要以植物油为主，避免食用动物内脏、肉皮、骨髓和肥肉等高脂肪食物。确保饮食总体趋于清淡和易消化，以预防高脂血症，改善血管状态，减轻动脉粥样硬化和预防心肌缺血。

2.限制体重是干预的重点 内分泌的变化使得更年期女性的体重呈增长趋势。体重增长，尤其是肥胖，可加重动脉粥样硬化，加大心脏负荷，增加心肌缺血的风险。因此，要积极控制体重。一是限制摄入高脂肪、高热量食物；二是加强运动，使摄入的热量与消耗的热量达到基本平衡或略低，促进脂肪消耗和体重下降。

3.保持平和心态是干预的保证 精神紧张、情绪激动和焦虑抑郁等是心肌缺血的重要诱发因素。因此，更年期妇女应重视心理调节，保持心态平和，日常生活中保持乐观豁达情绪，积极避免不良情绪，以有利于降低心肌缺血的风险。

4.戒除烟酒是干预的积极措施 吸烟与酗酒都会增加更年期女性心血管病的风险。因此，凡有吸烟、酗酒等不良嗜好者都要加以戒除，以保护心血管。

5.定期监测是干预的重要环节 每年体检1～2次，包括血脂、血糖、血压及心电图等，以便早期发现问题并及时处理，不要因为忙而忽略定期去医院检查。