文 孙学华 教授（上海中医药大学附属曙光医院 肝病科）

我国原发性肝癌约80%-90%是由乙肝病毒感染造成的。慢性乙型肝炎患者是肝癌的高发人群，尤其是有了肝硬化的患者。那么如何才能最大程度的避免肝癌的发生呢？

1.乙肝病毒感染者应定期检查

乙肝病毒慢性感染者，应按照医生的要求定期检查。每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、腹部B超，以及AFP、Ca199、异常凝血酶原等肿瘤指标。有肝硬化的患者，尤其是有肝硬化结节的患者，应定期检查增强核磁共振或增强CT，以做到早发现、早治疗。

2.慢性乙型肝炎患者应积极治疗

有肝脏炎症、肝脏纤维化者，有肝癌家族史者，应积极抗病毒、保肝、抗肝纤维化治疗，最大限度的控制炎症和纤维化，减少肝硬化、肝癌的发生。

2.1 抗病毒治疗: 乙肝病毒DNA的数量以及HBsAg的滴度，与肝癌的发生密切相关。对于有肝脏炎症和纤维化的患者，应尽可能降低乙肝病毒DNA到不可测。核苷（酸）类似物具有很好的抑制乙肝病毒DNA的疗效，治疗上应选用强效、低耐药的一线抗病毒药，如丙酚替诺福韦、替诺福韦、恩替卡韦。干扰素除了可以抑制乙肝病毒DNA外，还可以降低HBsAg滴度，有证据显示干扰素治疗可以减少未来肝癌的发生。

2.2 保肝治疗：肝功能ALT异常，代表肝脏有炎症损伤，持续的炎症损伤，会增加肝癌的发生。所以，乙肝患者如果出现ALT异常时，除了抗病毒之外，还应进行必要的保肝治疗，可以适当选用甘草酸、水飞蓟、谷胱甘肽等保肝药物。中药垂盆草、鸡骨草、车前草、五味子、女贞子、枸杞子等，也有很好的抗炎保肝效果。

2.3 抗肝纤维化:逆转肝脏纤维化，可以阻止肝硬化的发生，同时降低肝癌发生率。中成药鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等，经临床研究证实，有较好的抗肝纤维化疗效。具有行气活血、软坚散结功效的中药，如丹参、片姜黄、桃仁、红花、鳖甲、牡蛎等，有良好的抗肝纤维化疗效。

3.改善生活习惯

首先要避免饮酒，酒精会导致肝脏损伤，饮酒能明显增加肝癌的发生，所以乙肝患者尽量做到滴酒不沾。

其次要远离黄曲霉素，黄曲霉素是确证导致肝癌的病因，容易发霉的食品如存放在炎热潮湿地方的玉米、花生等谷物，潮湿的案板、筷子、饭勺，都易滋生黄曲霉素，应引起注意。

另外，肥胖、昼夜颠倒、情绪不佳，也会增加肿瘤的发生。所以乙肝患者应保持心情舒畅，多运动，少进食高糖高脂饮食，避免肥胖，不要熬夜。