刘晓慧

随着近代科学技术的进步,静脉滴注已成为临床治疗主要手段,在患者抢救和治疗中起着重要作用［1］。静脉留置针作为新技术,在临床上得到广泛认可,由于其外套管柔软光滑、留置时间长等特点,可以减轻患者的痛苦,提高临床工作效率,有利于临床工作开展［2］。妇女和儿童由于年龄的原因,其普遍具有血管细小等特点,同时临床治疗大多需要静脉给药,故静脉留置针被广泛使用,其不仅方便患者移动,还能减少穿刺次数,但许多静脉注射药物对患者血管有不同程度的刺激,导致患者出现静脉炎、液体外渗、导管堵塞等现象,使其静脉炎的发生率增加,使其感到不舒服,减少了留置时间［3］。目前临床预防静脉炎的方法很多,如留置针外用湿润烧伤膏预防等,但疗效各不相同。据临床调查,康惠尔水胶体敷料透明贴对预防静脉炎有一定效果,并能轻微缓解静脉炎,但以往研究中纳入病例较少,其疗效可以接受,操作简单,易固定,不容易弄脏床单。本文对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在大连市妇女儿童医疗中心(集团)妇科一病房接受治疗的60 例静脉留置针患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组患者年龄20～32 岁,平均年龄(25.21±3.14)岁。试验组患者年龄20～33 岁,平均年龄(25.51±3.13)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(,岁)

表1 两组患者一般资料比较(,岁)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：接受静脉留置针10 d 以上的患者；用药前穿刺部位无红肿、损伤的患者；患者意识清醒,自愿参加本研究,签署知情同意书。排除标准：无意识或不愿参与研究患者；穿刺部位存在皮肤红肿、破损患者；输注对血管有剧烈刺激药物的患者；皮肤组织存在过敏者；存在周围血管病变患者；存在严重皮肤水肿、过敏的患者；依从性差、不愿意参与研究的患者。

1.3 方法 两组患者均采取临床常规方法进行静脉留置针穿刺,操作过程中,临床应严格遵守无菌操作原则。静脉留置针穿刺步骤：以穿刺点为中心,在距外缘8 cm 处,用消毒液消毒皮肤,消毒液干燥后,针尖和皮肤以一定角度注射针头,直接穿刺静脉,调整输液滴数后开始静脉滴注,静脉滴注结束后用生理盐水封闭。根据美国相关留置针生产说明书,留置针保存期为4 d 左右,因此本研究留置针引起静脉炎的观察期为4 d,在此期间,询问患者穿刺部位有无疼痛、发热等症状,如发生静脉炎,应立即拔除留置针,并及时给予相应治疗。对照组患者穿刺成功后由透明贴固定静脉留置针,试验组患者穿刺成功后由康惠尔水胶体敷料透明贴固定静脉留置针。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者穿刺部位症状评分、留置针敷料情况评分、静脉炎分级。

1.4.1 穿刺部位症状评分 每天对穿刺部位进行常规评价,观察穿刺部位有无出血、渗液渗出、红肿及疼痛,评分标准：0 分：患者穿刺部位无出血、渗液渗出、红肿及疼痛症状；1 分：患者存在轻微红肿症状,对静脉滴注及日常活动无明显影响；2 分：患者穿刺部位有轻微红肿及疼痛症状,对静脉滴注及手腕活动无明显影响；3 分：患者穿刺部位存在有轻微红肿、疼痛症状,伴有轻微渗液渗出,对静脉滴注及手腕活动无明显影响；4 分：患者穿刺部位存在有轻微红肿、疼痛症状,伴有轻微渗液渗出、出血,无法进行静脉滴注。

1.4.2 留置针敷料情况评分 观察留置针敷料是否卷边、松动等。如果出现轻微敷料卷曲、潮湿、松散,记1 分；若出现严重敷料卷曲、潮湿、松散,应及时更换敷料,记3 分。

1.4.3 静脉炎分级标准 静脉炎分级根据美国静脉输液护理学会分级分为5 级,临床分为0～4 级。0 级：患者无症状；1 级：患者穿刺部位出血红斑,存在轻微疼痛；2 级：患者部分穿刺部位存在红斑、疼痛、水肿；3 级：患者穿刺部位存在红斑或可触及的静脉索；4 级：患者穿刺部位存在疼痛和红斑,形成条状纹,可以触及到条索状的静脉,静脉的直径一般＞2.5 cm,临床存在化脓性引流。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者的穿刺部位症状评分、留置针敷料情况评分、静脉炎分级分别为(0.32±0.15)分、(1.12±0.05) 分、(1.75±0.11) 级,均优于对照 组的(1.12±0.12)分、(1.91±0.07)分、(2.59±0.12)级,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者穿刺部位症状评分、留置针敷料情况评分、静脉炎分级比较()

表2 两组患者穿刺部位症状评分、留置针敷料情况评分、静脉炎分级比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

静脉炎是由高浓度高刺激性液体输注引起的血管壁炎症反应,其类型主要有机械性静脉炎、化学性静脉炎、炎症性静脉炎及血栓性静脉炎［3］。据报道,2020 年,我国临床静脉炎的发病率为2.18%～21.57%。随着临床输液治疗的广泛应用,对引起静脉炎的诱因和病理因素进行分析,酸或碱性治疗液会对血管内皮造成损伤,诱发血小板聚集,从而引发静脉炎连锁反应；同时高渗压会导致血管内皮细胞脱水,引起前列腺素释放,增强静脉通透性,释放组胺,使血管收缩变硬,临床研究证实静脉输注量过大时发生静脉炎的几率会明显增高［4,5］。如果输注速度大于血流速度,会增加血管壁侧压力,导致机械性静脉炎［6］。留置针的机械刺激,或留置针在血管内时间过长,也会损伤血管壁,引起机械刺激,导致炎症反应［7］。

临床预防静脉炎方法：临床应严格遵守卫生操作规程,提高穿刺成功率；应选择粗直有弹性血管,避免使用下肢静脉；避免在同一血管上重复穿刺,减少对血管的刺激,并保证严格无菌技术；正确固定留置针,用无菌透明敷料覆盖穿刺点［8］；如果敷料被污染,应及时更换。临床在静脉滴注过程中,应加强检查,注意穿刺部位有无肿痛,一旦发生静脉炎,需立即停止静脉滴注,拔掉留置针［9,10］。

康惠尔水胶体敷料透明贴是一种新型的透明贴,由强亲水性材料制成,能吸收渗滤液,保持局部干燥,减少菌落生长,同时促进炎症物质的吸收,从而减轻局部组织水肿,缓解药物外渗［11］。康惠尔水胶体敷料透明贴很少引起过敏反应,可维持局部正常代谢,最初用于治疗伤口,随着研究的深入,发现康惠尔水胶体敷料透明贴能有效预防静脉炎,其能刺激白细胞介素的释放,改善局部血液循环,加快炎症反应的消退片［12］。在本试验中可以看出,试验组患者的穿刺部位症状评分、留置针敷料情况评分、静脉炎分级分别为(0.32±0.15)分、(1.12±0.05)分、(1.75±0.11)级,均优于对照组的(1.12±0.12)分、(1.91±0.07)分、(2.59±0.12)级,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,康惠尔水胶体敷料透明贴用于静脉留置针患者的预防效果良好,患者穿刺部位临床症状较轻,留置针敷料情况完好,可减少静脉炎的发生几率,值得临床推广。