阎慧君

肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤,其临床表现主要为呼吸困难、胸痛等症状。肺癌初期无明显症状,随着病情发展至晚期,可出现上腔静脉阻塞综合征、恶性胸腔积液等并发症,进而影响疾病转归［1］。现阶段,临床治疗晚期肺癌伴恶性胸腔积液主要是采取胸腔闭式引流联合药物治疗,其可减少积液量,缓解症状,但是治疗效果欠佳［2］。中医理论认为肺癌应属于“悬饮”的范畴,其发病主要是由感染外邪、阳虚所致。葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤中包括茯苓等多味中药,有破坚逐邪、泻肺行水的功效,临床常用于治疗肺心病并右心衰等疾病［3］。本研究旨在探讨葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液的临床效果,以便寻找出更有效的治疗方案,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年1 月～2021 年1 月收治的80 例晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组,各40 例。对照组男17 例,女23 例；年龄41～60 岁,平均年龄(55.31±4.77)岁；经过B 超检验胸腔积液深度3～5 cm,平均胸腔积液深度(4.23±0.44)cm。研究组男18 例,女22 例；年龄40～61 岁,平均年龄(55.52±5.17)岁；经过B 超检验胸腔积液深度3～6 cm,平均胸腔积液深度(4.08±0.41)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合《2007中国肺癌临床指南》［4］及《中医循证临床实践指南·中医内科》［5］中关于晚期肺癌的中西医诊断标准且合并恶性胸腔积液者；病历资料齐全者；经过病理学检查确诊者等。排除标准：合并有其他恶性肿瘤者；有化疗禁忌证者；伴免疫功能障碍者；严重肝肾功能异常者等。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对照组给予化疗及胸腔闭式引流治疗。具体化疗：于化疗第1 天给予化疗药多西他赛(上海创诺制药有限公司,国药准字H20113165,规格：0.5 ml/支),0.5 ml/m2。化疗第2 天给予卡铂(齐鲁制药有限公司,国药准字H10920028,规格：0.1 g/瓶),0.05 g/(ml·min),每隔3 周化疗1 次。研究组在对照组基础上给予葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗。组方：茯苓、葶苈子、炒白术各5 g,泽漆、桂枝、法半夏各12 g,生黄芪20 g,白花蛇舌草28 g,大枣10 枚,炙甘草5 g,加水煎至300 ml 为1 剂,100 ml/次,3 次/d,两组均治疗9 周。

1.3 观察指标及判定标准①疗效,治疗后对两组患者行B 超检测胸水量,显效：治疗后患者主要症状、胸水消失或基本消失；有效：治疗后患者胸水量减少≥50%；无效：治疗后患者症状胸水量无改善或加重,胸水量减少＜50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②肺功能指标,于治疗后使用肺功能测试仪测试两组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER。③血浆D-二聚体水平,于治疗第1～9 周抽取两组空腹静脉血5 ml,抗凝后,以3000 r/min 离心10 min 得血浆,检测使用全自动凝血仪检测。④血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较,分别于治疗前后抽取两组空腹静脉血5 ml,以3000 r/min 离心10 min 得血清,用3D 流式细胞仪器检测。⑤采用生活质量核心量表［6］于治疗后评价两组躯体及认知功能,总分100 分,得分越高,说明功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为85.00%,高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组肺功能指标比较 治疗后,研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER 均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组肺功能指标比较()

表2 两组肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组治疗后不同时间的D-二聚体水平比较 治疗1、3、5、9 周,两组D-二聚体水平逐渐降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗后不同时间的D-二聚体水平比较(,mg/L)

表3 两组治疗后不同时间的D-二聚体水平比较(,mg/L)

注：与本组治疗1 周比较,aP＜0.05；与本组治疗3 周比较,bP＜0.05；与本组治疗5 周比较,cP＜0.05；与对照组比较,dP＜0.05

2.4 两组治疗前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比较 治疗前,两组CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,研究组CD4+/CD8+、CD4+高于本组治疗前,对照组CD4+低于本组治疗前,且研究组CD4+/CD8+、CD4+高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,对照组CD8+高于本组治疗前,研究组CD8+低于本组治疗前,且研究组CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比较()

表4 两组治疗前后的血清CD4+/CD8+、CD4+、CD8+比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.5 两组生活质量评分比较 研究组躯体功能评分、认知功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组生活质量评分比较(,分)

表5 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

肺癌又称为支气管肺癌,发病原因包括吸烟、空气污染、家族遗传等。近几年,肺癌的发病率逐渐升高,且肺癌晚期患者常出现恶性胸腔积液。西医治疗该病主要是采用化疗加上胸腔闭式引流,对于延缓疾病进展疗效并不显著。

中医理论认为,肺癌是阳气不足,感染外邪,津液正常运行失常所致［7］。津液代谢和肺脏、脾脏以及肾脏关系密切,故治疗该病主要是以调节肺、肾以及脾脏的功能为主［8］。茯苓有消肿利尿之效果［9］；葶苈子具有泻肺、利水、平喘功效［10］；炒白术具有止汗、燥湿利水的功效；桂枝能够通经络、降温解热；法半夏、泽漆可化痰、祛湿；生黄芪能利水利尿、消肿；白花蛇舌草可清热、祛风、抗菌消炎；大枣能够健脾益气、安神疗效较好；炙甘草止咳化痰、益气复脉,以上诸药协同共行健脾利湿、清热解毒之功。D-二聚体水平可保持血管通畅,肺癌患者血液处于高凝状态,D-二聚体水平也会处在较高水平,以维持机体血管的正常流通。本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEER 均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗1、3、5、9 周,两组D-二聚体水平逐渐降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌伴恶性胸腔积液患者可以改善患者肺功能、血液高凝状态,提高其生活质量,与黄舒然等［11］研究结果基本一致。血清CD4+辅助性T 细胞参与机体免疫正调节,血清CD8+会导致机体免疫功能紊乱,故血清CD4+、CD4+/CD8+水平升高可促进机体免疫功能恢复,减轻患者病情；血清CD8+水平升高可降低机体免疫力,加快病情进程。现代药理学研究表明,黄芪能提高吞噬细胞功能,增强免疫系统功能［12］。大枣中的黄酮类、环磷酸腺苷能够增强机体免疫功能［13］。本研究结果显示,治疗后,研究组CD4+/CD8+、CD4+高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌伴恶性胸腔积液患者可改善机体免疫功能,与李秋荐等［14］研究结果基本一致。

综上所述,葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌伴恶性胸腔积液可增强患者肺功能,改善免疫相关功能、血液高凝状态,提升患者生活质量。但本研究样本量较少,且为单中心研究,使得研究结果存在一定的偏倚,因此临床可采取多中心、大样本量进行深入研究,以便提高本研究结果的准确度。