李若熙

深静脉栓塞是当前临床常见的血管性疾病,发病率高,在血管疾病中占比＞30%,并发症多,可扩散至患者肢体深静脉主干,若不能及时有效治疗则会造成血栓后遗症,严重威胁患者生命［1］。肺动脉栓塞属于心肺血管疾病的一种,在临床心血管疾病发病率中位居第三,主要是因人体肺动脉及其分支被栓子堵塞所致,严重影响患者健康,与此同时,肺动脉栓塞患者症状易重合常见肺部病症,临床误诊风险高,需尽早提供有效的防治措施,由此临床加强影像学检查至关重要［2］。无创心血管超声诊断操作简单便捷,安全无创,联合常规超声检查,可有效鉴别肺动脉栓塞与深静脉栓塞［3］。为了进一步探究无创心血管超声的临床鉴别诊断价值,本研究以2020 年1 月～2020 年12 月本院肺栓塞患者为例进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～12 月本院肺栓塞患者60 例为研究对象,其中男28 例,女32 例；年龄23～66 岁,平均年龄(45.42±4.23)岁；病程2～10 d,平均病程(5.04±1.26)d。纳入标准：①经影像学检验确诊；②无超声禁忌证；③经医学伦理委员会审核通过；④患者知晓研究内容,家属同意。排除标准：①合并肝肾功能障碍；②近期服用影响研究结果的药物；③精神异常或不愿配合者。

1.2 方法 所有患者均接受常规超声与无创心血管超声诊断。①常规超声：患者仰卧位,暴露受检处,经患者腹股沟探查髂外静脉,依次下移探查患者股静脉和股总静脉,更改俯卧位,探查患者胫前静脉、胫后静脉与腘静脉,判定静脉血流畅通程度,挤压远端肢体,评估患者有无血栓形成。②无创心血管超声：飞利浦超声诊断仪,探头频率2.5～3.5 MHz,仔细观察患者肺动脉交叉部位、左右心房、主肺动脉、下腔静脉和室间隔,判断有无血栓样回声,然后对患者瓣口血流参数进行检测,评价三尖瓣反流状态,反流速度法检测患者肺动脉收缩压水平。

1.3 观察指标 记录60 例患者经常规超声单独检查与联合无创心血管超声检查后的肺动脉栓塞和深静脉栓塞的检出情况,并以肺动脉造影检查结果为金标准,对比两种诊断方式的敏感性、特异性、准确性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声诊断结果 经肺动脉造影检查,共检出肺动脉栓塞33 例,深静脉栓塞27 例。经常规超声诊断,检出肺动脉栓塞24 例(72.73%),深静脉栓塞15 例(55.56%)。见表1。

表1 常规超声诊断结果(n)

2.2 常规超声联合无创心血管超声诊断结果 经常规超声联合无创心血管超声诊断,检出肺动脉栓塞31 例(93.94%),深静脉栓塞23 例(85.19%)。见表2。

表2 常规超声联合无创心血管超声诊断结果(n)

2.3 两种诊断方式的诊断效果比较 常规超声联合无创心血管超声诊断的敏感性、特异性、准确性均高于常规超声诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两种诊断方式的诊断结果比较(%)

3 讨论

肺动脉栓塞是人体肺动脉或某一分支被血栓或者栓子堵塞所致的一种病症,是多种疾病发展期间的严重并发症,可影响患者肺组织血流供给,造成人体肺组织坏死,目前临床发病率和死亡率高,常见于50～65 岁人群中,且其中90%的患者年龄＞50 岁,若患者存在心房纤颤合并心力衰竭、动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病等疾病,更加容易发生肺动脉栓塞病症［4,5］。通常,绝大多数肺动脉栓塞栓子来自人体下肢深静脉栓塞部位,盆腔静脉、右心室、下腔静脉次之,若血栓意外脱落,循环至肺部,便会出现肺动脉栓塞,血栓漂浮在人体血流中,若患者用力排便、过度劳累或者过长时间卧床,都会增加静脉压变化程度,引起血管脱落现象,堵塞肺动脉,不及时处理,病情发作反反复复,造成肺动脉高压或者肺源性心脏病［6,7］。

下肢深静脉栓塞是肺动脉栓塞的主要临床表现,呈剧烈疼痛感,站立或行走时加重疼痛感,对此,临床常用肺动脉造影、X 线、CT、无创心血管超声诊断,但不同诊断方式可起到不同的诊断效果［8］。肺动脉造影诊断虽是临床诊断金标准,但创伤性大,患者难以接受。常规超声主要检测患者下肢,针对肺动脉高压所致的血流变化患者,临床诊断敏感性并不高,应用受限［9］。而无创心血管超声又名彩色多普勒超声心动图,根据二维超声心动图切面检查结果实时监测患者血液流动状况,准确展现患者血流方向和相对流动速度,便于临床医师明确患者心脏和血管血流时间与空间变化状态［10］。正常人体心腔与大血管彩色多普勒血流经心动周期变化而流动,顺序性与均匀性强,若血流速度过低,无法发生色彩,对于肺动脉栓塞患者来说,此种方法诊断下,可发现患者腔内血流缺损与充盈现象,肺动脉血栓回声阻塞,部分患者亦会出现肺动脉无附壁血栓现象,右肺出现不同等级回声区,近端血流信号并不清楚,且不见明显血流信号［11,12］。在本次研究中,经常规超声联合无创心血管超声诊断共发现肺动脉栓塞患者31 例,深静脉栓塞患者23 例,诊断敏感性、特异性、准确性分别为93.94%(31/33)、85.19%(23/27)、90.00%(54/60)；经单纯常规超声诊断,共发现肺动脉栓塞患者24 例,深静脉栓塞患者15 例,诊断敏感性、特异性、准确性分别为72.73%(24/33)、55.56%(15/27)、65.00%(39/60)。常规超声联合无创心血管超声诊断的敏感性、特异性、准确性均高于常规超声诊断,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可说明,临床选择常规超声联合无创心血管超声诊断可有效鉴别出深静脉栓塞与肺动脉栓塞,临床鉴别诊断意义重大。

综上所述,肺动脉栓塞与深静脉栓塞诊断中应用常规超声联合无创心血管超声检查的鉴别意义较高,具有较高的临床诊断敏感性、特异性和准确性,值得进一步推广。