来玉芹，郭钦源，薛 丹，牛 聪，韦秀玉，蒋 娟，谢群和，覃彩芳，黄文凤

(广西柳州市妇幼保健院/广西科技大学附属妇产医院/儿童医院，广西 柳州 545001)

中医认为妊娠恶阻病机是“冲气上逆，胃失和降”，本病病位在胃，与肝、脾、肾、冲任二脉密切相关。治法以调中将逆为主。治疗方式多样化，以中药口服[1-3]、针刺[4-5]、耳针[6-7]、穴位贴敷[8]、穴位注射[9-10]、揿针[11]、灸法[10]等方法居多。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均来源于在本院就诊的妊娠期恶心呕吐(NVP)和妊娠剧吐(HG)的受试者。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：NVP及HG的诊断参照2016年英国皇家妇产科医师学院的《妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐的管理》：NVP：仅在妊娠期前3个月内出现且排除其他原因引起的恶心和呕吐才应该诊断为NVP；HG：NVP延长且伴有三联症(体重减轻超过妊娠前5%、脱水、电解质失衡)即可诊断为HG。

中医诊断标准：妊娠恶阻的诊断参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材，全国普通高等教育中医药类规划教材《中医妇科学》中关于妊娠恶阻的诊断标准：妊娠早期出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，即可诊断为妊娠恶阻。

1.3 纳入标准 (1)符合NVP及HG的诊断标准。(2)年龄大于18岁。(3)孕周为5-12周。(4)宫内妊娠者。(5)单胎妊娠者。(6)受试者没有计划终止妊娠。

1.4 排除标准 (1)异位妊娠者。(2)多胎妊娠者。(3)患妊娠滋养细胞疾病者。(4)其他会导致妊娠期合并恶心及呕吐的疾病，如胃肠道疾病，甲状腺疾病，严重的肝肾疾病等。(5)精神疾病史或在研究期间因任何原因使用抗精神病药物或抗抑郁药物。(6)任何系统性疾病或药物使用史。(7)有不良嗜好者，如抽烟、酗酒、吸毒或药物滥用史。(8)与怀孕有关的因素，可能在怀孕期间引发焦虑或对精神状态产生不利影响(例如异常筛查试验，早产，胎儿宫内死亡率，产后出血，产后手术，新生儿死亡率，胎儿异常)。(9)已知的心理问题。(10)有同时参加其他临床研究者。(11)不符合纳入标准，依从性差，不能配合研究人员者。

1.5 治疗

1.5.1 NVP针刺组和HG针刺组 本次试验中穴位定位参照普通高等教育“十三五”国家级规划教材，全国普通高等教育中医药类规划教材《针灸学》。针刺选穴：内关(双)、足三里(双)、丰隆(双)、太冲(双)、天突、膻中、中脘、下脘。治疗时间：每日1次，每次30 min，连续治疗7 d或不足7 d痊愈即停止。

1.5.2 NVP西药组和HG西药组 本项目西药治疗方案均参照中华医学会妇产科学分会产科学组在2015年发布的《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)》。

1.5.2.1 NVP西药组 治疗用药：(1)葡萄糖氯化钠注射液500 mL+维生素B6 100 mg。(2)葡萄糖氯化钠注射液500 mL+10%氯化钾注射液10 mL。(3)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾注射液15 mL。(4)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾注射液15 mL。用药顺序：(1)(2)(3)(4)逐个静脉滴注。用药时间：每日1次，连续治疗7 d。

1.5.2.2 HG西药组 治疗用药：(1)葡萄糖氯化钠注射液500 mL+维生素B6 100 mg。(2)葡萄糖氯化钠注射液500 mL+10%氯化钾注射液15 mL。(3)葡萄糖氯化钠注射液500 mL+10%氯化钾注射液15 mL。(4)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾注射液15 mL。(5)5%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化钾注射液15 mL。用药顺序：(1)(2)(3)(4)(5)逐个静脉滴注。用药时间：每日1次，连续治疗7 d。

1.6 观察指标

1.6.1 主要指标

OC4 DeepCwind 半潜式浮式风力机由3根悬链线进行锚泊固定，悬链线之间的夹角为120°，如图7所示。

1.6.1.1 PUQE评分表 见表1。

表1 恶心呕吐妊娠专用量化表(分)

1.6.1.2 尿酮体转阴率 各组的尿酮体转阴率=(各组治疗后尿酮体阴性的人数-各组治疗前尿酮体阴性的人数)/各组总人数。

1.6.2 次要指标 体重指数(BMI)。

1.7 统计学方法 全部临床数据采用SPSS25.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 临床疗效

2.1.1 NVP组2组疗效的比较 见表2。

表2 NVP组2组疗效的比较

表3 HG组2组疗效的比较

2.2 PUQE评分

2.2.1 NVP组 见表4。

表4 NVP组2组PUQE评分的比较

2.2.2 HG组 见表5。

表5 HG组2组PUQE评分的比较

2.3 尿酮体阴性率

2.3.1 NVP组 见表6。

表6 NVP组2组尿酮体阴性率的比较

2.3.2 HG组 见表7。

表7 HG组2组尿酮体阴性率的比较

2.4 BMI

2.4.1 NVP组 见表8。

表8 NVP组2组BMI的比较

2.4.2 HG组 见表9。

表9 NVP组2组BMI的比较

3 讨论

近年来，针灸治疗妊娠恶阻的临床报道日益增多，对于妊娠恶阻的患者口服中药已成为肠胃负担，针灸作为祖国医学的一部分在妇产科疾病中的优势越来越凸显，目前国内研究亦表明，针灸对改善妊娠期恶心呕吐、尿酮体转阴率优于西医治疗，并可缩短住院时长、降低终止妊娠率及复发率[12]。国外亦有部分指南和临床研究肯定了针刺治疗NVP和HG的优势和安全性[13]。本研究采用针刺治疗，理气和胃，降逆止呕。取穴内关(双)、足三里(双)、中脘、下脘，健脾益气，和胃降逆，改善脾胃功能。丰隆(双)、太冲(双)、天突、膻中，疏肝理气，和胃降逆。对比西药组，可明显改善患者呕吐等胃肠症状，改善尿酮体转阴率，降低体重指数，均较药物组效果明显。表明针刺治疗疗效确切，外治治疗，减少肝肠循环的副作用，减少胃肠负担。长期效果还需进一步随访受试者远期并发症和受试者胎儿情况，也为疾病进一步基础研究提供临床数据。